Исследователи сообщают в журнале Международного общества по борьбе со СПИДом, что среди ВИЧ-инфицированных подростков, живущих в странах с низким и средним уровнем дохода, широко распространена задержка физического роста. Примерно у 50% из них на момент начала антиретровирусной терапии (АРТ) наблюдалась задержка роста. Мальчики-подростки в возрасте после 12 лет, как правило, росли медленнее, чем ожидалось.
“Задержка роста представляет собой серьезную проблему для подростков с перинатально приобретенным ВИЧ”, – комментируют авторы. “Половина из них… страдала задержкой роста при начале АРТ, и распространенность задержки роста оставалась высокой в подростковом возрасте”.
Авторы считают, что позднее начало лечения ВИЧ-инфекции, развитие заболеваний, связанных с ВИЧ, хроническое воспаление и недостаточное питание – все это, вероятно, объясняет высокий и сохраняющийся уровень задержки роста, который они наблюдали. Однако они не смогли привести четкую причину, по которой мальчики по-прежнему более подвержены задержке роста.
Подростковый возраст является ключевым периодом для физического роста. Многочисленные исследования выявили отставание в росте у подростков с перинатальной ВИЧ-инфекцией, особенно среди тех, кто живет в странах с низким уровнем дохода.
Доктор Джули Джессон (Julie Jesson) и ее коллеги-исследователи из Международной организации по изучению эпидемиологических баз данных для оценки СПИДа (IeDEA) разработали исследование, описывающее эволюцию роста в подростковом возрасте и связанные с ней факторы среди мальчиков и девочек с перинатально приобретенной ВИЧ-инфекцией.
Их выборка для исследования включала 8737 человек, которые получали медицинскую помощь в период с 2003 по 2016 год в странах Африки к югу от Сахары, Азиатско-Тихоокеанском регионе, Центральной и Южной Америке. Ключевыми критериями включения были лечение с помощью АРТ, перинатальный период заражения ВИЧ, обращение за медицинской помощью в связи с ВИЧ в возрасте до десяти лет, по крайней мере одно измерение роста в возрасте от десяти до 16 лет и наблюдение как минимум до достижения возраста 14 лет.
Рост был измерен в соответствии с соотношением роста и возраста, с использованием стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения. Это выражается в виде Z-балла (Z-балл в зависимости от роста и возраста, или HAZ). Задержка роста была оценена на -2 балла ниже стандартного отклонения, в то время как выраженная задержка роста составила -3 балла. Также оценивались годовая скорость роста (ежегодная прибавка в росте в сантиметрах) и истощение (соотношение веса и роста).
Средний возраст начала АРТ составлял восемь лет, при этом 85% участников исследования начали получать антиретровирусные препараты в возрасте после пяти лет.
На момент начала терапии ВИЧ-инфекции у 50% участников исследования наблюдалась задержка роста, причем у половины из них она была выраженной. У восемнадцати процентов были выявлены признаки истощения. На момент начала АРТ разница в распространенности задержки роста или истощения у мальчиков и девочек была минимальной.
Скорость роста достигала пика у мальчиков и девочек в возрасте 13 и 11 лет соответственно. После достижения 12-летнего возраста Z-балл соотношения роста и возраста у девочек был выше, чем у мальчиков. В возрасте 13 лет 51% мальчиков и 35% девочек были отнесены к категории лиц с задержкой роста, и эта разница сохранялась до 18 лет (31% против 15%).
“У детей, которые проводят первые годы жизни с ВИЧ без АРТ, может развиться хроническое воспаление из-за неконтролируемого ВИЧ-инфекции, что может повлиять на рост”.
С задержкой роста было связано несколько факторов. К ним относились пожилой возраст на момент начала АРТ, снижение количества CD4-клеток и истощение. Также были получены некоторые свидетельства того, что мальчики, живущие в сельской местности, хуже развиваются по сравнению с подростками, получающими медицинскую помощь в городских условиях.
“Дети, которые проводят первые годы жизни с ВИЧ без АРТ, могут страдать хроническим воспалением из-за неконтролируемого заражения ВИЧ, что может повлиять на рост”, – отмечают авторы. “Чем дольше продолжается воздействие неконтролируемого ВИЧ, тем более неблагоприятно это может сказаться на росте”.
Без лечения ВИЧ-инфекции дети также будут подвержены серьезным заболеваниям, связанным с ВИЧ, особенно диарее, пневмонии и туберкулезу, которые могут негативно сказаться на росте. Многие подростки, участвовавшие в исследовании, также были подвержены недоеданию.
Джессон и его коллеги также отмечают, что у большого числа участников исследования был ограниченный доступ к АРТ, если бы они обратились за медицинской помощью до того, как руководство рекомендовало немедленное лечение для всех детей. “Благодаря лучшему доступу к педиатрической помощи и более раннему началу АРТ… мы ожидаем, что в будущем мы будем наблюдать более низкие показатели задержки роста при начале АРТ и более быстрый рост в подростковом возрасте”, – говорят они. – Однако задержка роста по-прежнему широко распространена в большинстве обследуемых групп населения в целом, а ранний доступ к АРТ еще не стал реальностью в некоторых субрегионах, таких как Западная и Центральная Африка”.
Джессон и его коллеги не смогли дать четкого объяснения тому, почему мальчики более уязвимы к плохому росту, чем девочки, и призывают к дальнейшим исследованиям этого факта.
Рекомендации
Джессон Дж. и др. Задержка роста у подростков с перинатальным заражением ВИЧ: различия в развитии у мужчин и женщин. Межрегиональный анализ, проведенный в рамках сотрудничества IeDEA в области педиатрии. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 22: e25412, 2019 (открытый доступ).
doi: 10.1002/jia2.25412
