Этой статье более 16 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Согласно перекрестному анализу, опубликованному в октябрьском выпуске журнала “СПИД“, показатели тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи США в период с 1993 по 2005 год были крайне низкими. В ходе 867 миллионов посещений отделений неотложной помощи за это время было проведено, по оценкам, 2,8 миллиона тестов, что составляет всего 0,32%. Чаще всего тестирование проводилось среди афроамериканцев, испаноязычных граждан и лиц в возрасте от 20 до 39 лет.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 1 до 1,2 миллиона американцев (0,5% от общей численности населения США в возрасте от 18 до 49 лет) инфицированы ВИЧ, и четверть из них не знают о своем ВИЧ-статусе. Отделения неотложной помощи признаны важнейшим местом для тестирования на ВИЧ. Рекомендации CDC по тестированию на ВИЧ в экстренных ситуациях менялись в ходе эпидемии; самые последние из таких рекомендаций (опубликованные в 2006 году) призывают к регулярному отказу от тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи.
Данные по тестированию на ВИЧ в отделениях неотложной помощи в США представлены в ежегодных отчетах National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS) (доступны онлайн здесь). В исследовании, только что опубликованном в журнале AIDS, команда из Университета Джона Хопкинса проанализировала данные NHAMCS за 13-летний период с 1993 по 2005 год. В анализ были включены данные всех пациентов в возрасте от 13 до 64 лет; цифры были взвешены по схеме, рекомендованной CDC, для получения оценок, репрезентативных для населения США.
За период исследования NHAMCS собрала данные о 247 179 посещениях отделений неотложной помощи; в 1059 из них было проведено тестирование на ВИЧ. Эта выборка соответствует взвешенному национальному показателю в 867 миллионов посещений пациентов в возрасте от 13 до 64 лет. Из общего числа населения страны, по оценкам, 2,8 миллиона человек (95% доверительный интервал [ДИ], 2,4–3,2 миллиона) прошли тестирование на ВИЧ, что составляет 0,32% (95% ДИ, 0,28-0,37%).
Показатели тестирования варьировались в зависимости от года, демонстрируя тенденцию к снижению с 1993 по 2002 год, а затем снова возросли в период с 2003 по 2005 год. Однако с течением времени не наблюдалось существенной общей тенденции.
Более высокие показатели тестирования были отмечены у афроамериканцев (0,50%; 95% ДИ, 0,40%-0,60% по сравнению с белыми людьми – 0,27%; 95% ДИ, 0,23%-0,32%), испаноязычных (0,49% [95% ДИ, 0,36%-0,62%] по сравнению с неиспаноязычными – 0,31% [95% ДИ, 0,27%-0,36%]), люди в возрасте от 20 до 39 лет (0,39%; 95% ДИ, 0,31%-0,47%), те, чьи выплаты были покрыты за счет компенсации работникам (0,97%; 95% ДИ, 0,70%-1,24%), а также пациенты из географический северо-восток (0,49%; 95% ДИ, 0,36%-0,63%). Показатели были одинаковыми для мужчин и женщин, несмотря на то, что распространенность ВИЧ среди мужчин в США в три-пять раз выше. Было предложено несколько возможных объяснений, но ни одно из них не было окончательным, относительно более высоких показателей тестирования у женщин.
Возможно, неудивительно, что вероятность прохождения теста на ВИЧ была намного выше у пациентов с колотыми ранами или травмами от уколов иглой, изнасилованием или сексуальным насилием, а также при контакте с биологическими жидкостями другого человека, причем нескорректированное соотношение шансов превышало 90 для каждого из них. Однако тестирование также чаще проводилось у тех, у кого наблюдалась лихорадка (скорректированное отношение шансов [ОШ] 1,88; 95% ДИ 1,30-2,74) или симптомы психологического расстройства (ОШ 1,87; 95% ДИ 1,18-2,96); эти симптомы могли рассматриваться как маркеры инфекция или риск заражения.
Исследователи пришли к выводу, что в этом “первом в США национальном репрезентативном многолетнем популяционном исследовании”, посвященном тестированию на ВИЧ в отделениях неотложной помощи, показатели тестирования были чрезвычайно низкими, “даже с 2001 года, когда CDC недвусмысленно рекомендовал использовать отделения неотложной помощи в качестве места проведения планового тестирования”. Тестирование также “зависит от клинической картины пациента”… Учитывая потенциальную роль отделений неотложной помощи в национальной стратегии борьбы с ВИЧ, дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление и устранение причин низкого уровня тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи”.
Ссылка:
Се И-Х и др. Национальная оценка показателей серологического тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи США за 1993-2005 годы: исходный уровень до принятия рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний от 2006 года.СПИД 22: 2127-2134, 2008.
