mothers2mothers/USAID для Южной Африки. Лицензия Creative Commons.
В Ботсване почти все беременные женщины проходят тестирование на ВИЧ, когда они записываются на дородовой осмотр, а ВИЧ-отрицательные женщины проходят повторное тестирование несколько раз: каждые три месяца во время беременности, во время родов, если тест не проводился в последнее время, через шесть-восемь недель после родов и каждые три месяца во время грудного вскармливания.
Более того, они проводят ДНК-ПЦР-тесты для младенцев в возрасте от четырех до шести недель, повторно тестируют всех детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых первоначальный тест на ВИЧ был отрицательным через шесть недель после прекращения грудного вскармливания, и заключительный тест на антитела в возрасте 18-24 месяцев. Эльда Динтва (Eldah Dintwa) из Министерства здравоохранения Ботсваны рассказала на конференции INTEREST 2022 в Кампале, что цель страны – сократить передачу инфекции от матери ребенку до менее чем 1% к 2024 году.
В Ботсване распространенность ВИЧ составляет 20% среди взрослого населения в целом и 22% среди беременных женщин. В 2021 году Ботсвана стала первой страной с высоким уровнем заболеваемости, которой Всемирная организация здравоохранения присвоила статус “серебряного уровня”. Критериями для получения премии silver являются снижение уровня передачи ВИЧ от матери ребенку до менее чем 5%, предоставление дородового ухода и антиретровирусной терапии более чем 90% беременных женщин и уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией менее 500 на 100 000 живорождений. “Мы получили серебряный статус, но теперь стремимся к золотому”, – сказал Динтва на конференции.
В 2005 году Ботсвана стала первой африканской страной, внедрившей ПЦР-тестирование ДНК с использованием высушенных пятен крови в рамках национальной программы. Это улучшило раннее тестирование младенцев, инфицированных ВИЧ, что привело к раннему выявлению и лечению ВИЧ-позитивных младенцев. В 2014 году они начали АРТ-терапию для всех детей в возрасте до пяти лет, а год спустя, в соответствии с рекомендацией ВОЗ “лечить всех”, стали одной из первых стран, принявших “вариант В+” – подход, при котором все ВИЧ-инфицированные беременные и кормящие женщины начинают пожизненную антиретровирусную терапию независимо от возраста. иммунный статус. В 2016 году в стране началась программа “лечить всех” для населения в целом и был введен долутегравир. А с 2019 года Ботсвана предоставляет бесплатную АРТ негражданам.
В стране поощряется и поддерживается грудное вскармливание матерей, живущих с ВИЧ, у которых вирусная нагрузка составляет менее 400 г. Тем, кто не может кормить грудью, правительство предоставляет безопасные смеси для детского питания в течение 12 месяцев.
В результате, самые последние данные показывают, что 98% женщин прошли тестирование во время беременности, а 97% ВИЧ-инфицированных получили антиретровирусную терапию. Уровень вертикальной передачи ВИЧ снизился с примерно 4% десять лет назад до 1,1% в 2019 году и 0,6% в 2020 году.
Но сможет ли Ботсвана ликвидировать передачу ВИЧ от матери ребенку?
Динтва говорит, что да, но с одной оговоркой: страна сталкивается с проблемой высокого уровня заболеваемости из-за высокой распространенности ВИЧ среди женщин детородного возраста. Однако распространенность ВИЧ снизилась с 37% в 2003 году до 22% в 2019 году, и предварительные результаты показывают, что страна достигла показателя 95-97,9-98, превысив целевой показатель ЮНЭЙДС в 95-95-95 случаев. Усилия по профилактике в настоящее время сосредоточены на подростках, молодых женщинах и ключевых группах населения, что, как мы надеемся, приведет к дальнейшему сокращению числа случаев инфицирования среди женщин, вынашивающих ребенка.
В заключение Динтва поделилась уроками из программы, которые могут перенять другие африканские страны: сильная политическая воля; государственное финансирование; быстрое реагирование на новые фактические данные, например, изменение протоколов лечения; инвестиции в наращивание потенциала работников здравоохранения; мотивация медицинских работников на местном уровне; а также усиление сбора данных и мониторинга.
Рекомендации
Динтва Э. Осуществима ли ППМР в Африке: уроки Ботсваны. Конференция “ИНТЕРЕС-2022”, Кампала, сессия 8, 2022 год.
Полное изображение предоставлено: mothers2mothers/USAID в Южной Африке. Доступно по ссылке www.flickr.com/photos/usaidsouthernafrica/27164376402 под лицензией Creative Commons CC BY-NC 2.0.
