Согласно исследованию, проведенному в Нью-Йорке и опубликованному в журнале AIDS and Behavior, бездомные с ВИЧ, которым обеспечивается быстрое переселение и интенсивное индивидуальное ведение пациентов, быстрее размещаются в стабильном жилье и в два раза чаще подвергаются вирусному подавлению по сравнению с лицами, получающими стандартную поддержку для бездомных.
Оперативные меры по переселению включали интенсивное ведение пациентов и поддержку для преодоления потенциальных препятствий на пути к стабильному проживанию и подавлению вирусной инфекции, таких как проблемы с психическим здоровьем и злоупотребление психоактивными веществами. Поддержка была временной и продолжалась 12 месяцев.
“Результаты этого исследования показывают, что то, как реализуется программа быстрого переселения, может потенциально повлиять на жилищные условия и состояние здоровья бездомных”, – комментируют авторы. “В этом исследовании была отмечена общая важность скорейшего размещения участников в жилье”.
Бездомность является широко распространенной проблемой в США, особенно для людей с ВИЧ. Отсутствие стабильного, безопасного или адекватного жилья связано с ухудшением общего состояния здоровья и социальных последствий, связанных с ВИЧ.
Жилье в Нью-Йорке (NYC) является одним из самых дорогих в США, и люди с ВИЧ часто сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути к доступному, безопасному и подходящему жилью, такими как стигматизация, проблемы с психическим и физическим здоровьем, злоупотребление психоактивными веществами, тюремное заключение в прошлом и институциональный расизм.
Поэтому группа исследователей хотела выяснить, оказывает ли инициатива по быстрому переселению, включающая краткосрочное интенсивное ведение пациентов, положительное влияние как на жилищные условия, так и на подавление вирусной инфекции.
Они провели исследование с участием 236 взрослых бездомных, живущих с ВИЧ в Нью-Йорке. В период с 2012 по 2013 год участники, набранные из приютов для бездомных, страдающих ВИЧ, по всему городу, были рандомизированы для получения помощи в рамках программы быстрого переселения или стандартной помощи бездомным.
Участникам группы быстрого переселения был немедленно назначен менеджер по работе с пациентами. Кейс-менеджер работал над быстрым подбором доступного и подходящего жилья, сопровождал участников на встречи и просмотры жилья, следил за тем, чтобы люди получали помощь в переезде и аренде жилья, а также оказывал интенсивные услуги по стабилизации жилищных условий (например, при злоупотреблении психоактивными веществами, психических заболеваниях, управлении финансами) в течение года после зачисления.
Лица, входящие в группу стандартного медицинского обслуживания, получили направление в организацию, нанятую властями Нью-Йорка для поиска жилья для людей с ВИЧ. Услуги по стабилизации жилищных условий предоставлялись по мере необходимости и обычно заканчивались в течение трех месяцев после зачисления. Лица, включенные в группу стандартного медицинского обслуживания, должны были обращаться в офисы жилищной программы, чтобы получить доступ к услугам.
За участниками наблюдали в течение 12 месяцев после зачисления. Результатами были скорость и коэффициент размещения в стабильном жилье и уровень подавления вирусной нагрузки – данные, к которым можно было получить доступ через реестры.
Десять человек умерли во время исследования, и одного человека не удалось найти в базах данных регистра ВИЧ, в результате чего итоговая выборка составила 225 человек.
Большинство из них были мужчинами, чернокожими или испаноязычными, в возрасте 40 лет и старше, нетрудоспособными по состоянию здоровья и испытывающими хроническую потребность в жилье. Более трех четвертей из них ранее содержались в местах лишения свободы, более чем у половины были диагностированы психические расстройства, и более 80% сообщили о злоупотреблении психоактивными веществами в течение года, предшествовавшего зачислению. Почти все они проходили лечение в связи с ВИЧ, но только у 40% из них вирусная инфекция была подавлена, а у большинства количество CD4-клеток было ниже 350 клеток/мм3.
Лица, включенные в программу быстрого переселения, имели значительно больше шансов получить стабильное жилье в течение 12 месяцев по сравнению с теми, кто получал стандартную медицинскую помощь (45% против 32%, р = 0,02). Потребовалось 150 дней, чтобы четверть людей из группы быстрого переселения получили стабильное жилье. Почти на 100 дней больше (243) потребовалось для достижения того же результата у четверти людей из группы стандартного ухода.
Предоставление помощи в быстром переселении было связано с повышением уровня предоставления жилья на 80% (ОР = 1,8; 95% ДИ 1,1-2,8).
Что касается результатов, связанных с ВИЧ, то 97% людей в обеих исследуемых группах проходили лечение в связи с ВИЧ на момент 12-месячного наблюдения.
Среди тех, кому было назначено быстрое переселение, наблюдалось значительное увеличение доли людей с вирусной супрессией – с 28% в начале до 47% в конце периода наблюдения (р < 0,01). Уровень вирусной супрессии в группе, получавшей стандартную медицинскую помощь, незначительно увеличился с 52% до 57%. (Одним из недостатков исследования является то, что, несмотря на рандомизацию, исходные показатели вирусной супрессии в обеих исследуемых группах были несбалансированными).
Скорость улучшения вирусной супрессии была в два раза выше в группе быстрого переселения (оОР = 2,1; 95% ДИ 1,1-4,1).
Авторы приходят к выводу, что их исследование показало, что по сравнению с обычными жилищными услугами для людей с ВИЧ, немедленное ведение пациентов продолжительностью до года связано с более высокими показателями размещения в жилье и более быстрыми темпами улучшения вирусной супрессии.
Рекомендации
Тоу В.Л. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по быстрому переселению бездомных, живущих с ВИЧ/СПИДом: влияние на жилищные условия и результаты лечения ВИЧ-инфекции. СПИД и поведение, онлайн-издание: https://doi.org/10.1007/s10461-019-02461-4.
