Изображение предоставлено NIAID. Лицензия Creative Commons.
Для достижения амбициозных глобальных целей по ликвидации рака шейки матки к 2120 году в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ необходимо проводить скрининг женщин с ВИЧ на рак шейки матки каждые три года, а также проводить вакцинацию против ВПЧ среди девочек и молодых женщин с ВИЧ для достижения амбициозных глобальных целей по ликвидации рака шейки матки к 2120 году, говорится в модельном исследовании, опубликованном в журнале eClinical Medicine.
В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила три целевые задачи в поддержку ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Странам следует стремиться к вакцинации 90% девочек против ВПЧ к 15 годам, обеспечить прохождение 70% женщин двух скрининговых тестов (включая тестирование на ВПЧ) в возрасте 35 и 45 лет и обеспечить лечение 90% женщин с предраковыми поражениями или раком шейки матки.
Целевые показатели были установлены на основе моделирования различных мероприятий в 78 странах с низким и средним уровнем дохода. Однако это моделирование не учитывало распространенность ВИЧ, охват антиретровирусной терапией и масштабы мужского обрезания, каждое из которых может повлиять на заболеваемость раком шейки матки.
ВИЧ может увеличить риск развития рака шейки матки после заражения ВПЧ. Однако, благодаря снижению передачи ВИЧ, подавлению репликации ВИЧ и восстановлению иммунной системы, антиретровирусное лечение снижает заболеваемость раком шейки матки. Мужское обрезание защищает мужчин и их сексуальных партнеров от заражения ВПЧ, снижая распространенность ВПЧ у женщин.
Для изучения влияния ВИЧ на прогресс в достижении целей ВОЗ по элиминации международный модельный консорциум разработал три модели передачи ВПЧ и прогрессирования рака шейки матки. Консорциум проанализировал, нужны ли женщинам с ВИЧ различные протоколы вакцинации и скрининга. Они использовали эти модели для оценки влияния различных стратегий профилактики и скрининга на заболеваемость раком шейки матки и времени, необходимого для ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Модели были откалиброваны с учетом демографических данных, распространенности ВИЧ, ВПЧ и рака шейки матки в Южной Африке с течением времени.
Консорциум по моделированию решил сосредоточиться на Южной Африке из-за высокой распространенности ВИЧ в этой стране и доступности данных национальной программы скрининга на рак шейки матки, которая началась в 2000 году. Результаты, полученные в Южной Африке, могут быть использованы при разработке стратегий ликвидации рака шейки матки в других странах южной и Восточной Африки с высокой распространенностью ВИЧ.
В моделях сравнивалось влияние трех сценариев вакцинации против ВПЧ и скрининга на рак шейки матки на все население в целом по сравнению с отсутствием вакцинации и показателями скрининга на уровне 13% или ниже:
- Вакцинация девочек в возрасте 9-14 лет
- Вакцинация девочек в возрасте 9-14 лет плюс один пожизненный скрининг на рак шейки матки для всех женщин в возрасте 35 лет
- Вакцинация девочек в возрасте 9-14 лет плюс два пожизненных скрининга на рак шейки матки для всех женщин в возрасте 35 и 45 лет
В моделях также сравнивалось воздействие, если бы были реализованы три сценария для женщин и девочек с ВИЧ в дополнение к сценариям для всего населения:
- Вакцинация молодых ВИЧ-инфицированных женщин в возрасте 15-24 лет
- Скрининг на рак шейки матки каждые три года для женщин с ВИЧ в возрасте 24-49 лет
- Вакцинация молодых ВИЧ-инфицированных женщин в возрасте от 15 до 24 лет и скрининг на рак шейки матки каждые три года для женщин с ВИЧ в возрасте от 24 до 49 лет
Модели показали, что стратегии, охватывающие все население, позволят снизить заболеваемость раком шейки матки на 83-87% к 2120 году. Но в краткосрочной перспективе вакцинация девочек в сочетании с двумя пожизненными обследованиями привела к большему снижению заболеваемости, чем только вакцинация к 2045 году (49% против 15%). По сравнению с одной только вакцинацией, время, необходимое для снижения заболеваемости раком шейки матки вдвое, сократилось на 18 лет, когда в дополнение к вакцинации были проведены два пожизненных скрининга. Вакцинация в сочетании с двумя скринингами позволила бы добиться элиминации (снижения заболеваемости ниже 4 случаев на 100 000) к 2093 году. В отличие от этого, вакцинация в одиночку не привела к элиминации во всех моделях.
За 25 лет только вакцинация позволила бы предотвратить 4% случаев рака шейки матки. Добавление двух пожизненных проверок позволило бы предотвратить 28% случаев за тот же период.
Наиболее эффективная стратегия, охватывающая все население, привела к снижению заболеваемости раком шейки матки у женщин, живущих с ВИЧ, на 75-92% к 2120 году, однако в течение 100 лет добиться ликвидации рака шейки матки не удалось. Включение усиленной вакцинации женщин, живущих с ВИЧ, в наиболее эффективную стратегию, охватывающую все население, привело к незначительному дополнительному снижению заболеваемости раком шейки матки, но не ускорило его ликвидацию ни среди всего населения, ни среди женщин, живущих с ВИЧ.
“Вакцинация плюс два скрининга обеспечили бы ликвидацию к 2093 году, но вакцинация сама по себе не привела бы к ликвидации во всех моделях”.
Добавление более частого скрининга к наиболее эффективной стратегии охвата всего населения позволило снизить заболеваемость раком шейки матки среди женщин с ВИЧ на 40% к 2045 году и на 27% к 2120 году. Это также ускорило ликвидацию рака шейки матки у женщин с ВИЧ на 10-20 лет в рамках моделей, но до достижения менее амбициозных целей, чем в моделях для всего населения (снижение заболеваемости на 85%, а не менее чем до четырех случаев на 100 000).
Авторы исследования утверждают, что добиться ликвидации рака шейки матки у женщин, живущих с ВИЧ, в Южной Африке будет непросто и что высокий охват вакцинацией и скринингом женщин, живущих с ВИЧ, каждые три года будет иметь важное значение для ликвидации. Они приходят к выводу, что интеграция скрининга и лечения рака шейки матки со службами по борьбе с ВИЧ, которые обеспечили высокий охват антиретровирусной терапией, “может повысить эффективность и упростить предоставление услуг”.
Рекомендации
Бойли МАК и др. Оценка влияния ВИЧ на ликвидацию рака шейки матки в Южной Африке: сравнительное моделирование воздействия вакцинации и скрининга. Журнал “Эклиническая медицина”, номер 54: 101754, опубликован онлайн 17 ноября 2022 года.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101754
Полное изображение предоставлено: Исследование вакцины против Эболы в Западной Африке. Изображение предоставлено NIAID. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/niaid/33085205143/ под лицензией Creative Commons CC BY 2.0.
