Коллекция “Гендерный спектр”. Изображения приведены исключительно в иллюстративных целях.
Обновленные оценки распространенности, основанные на систематическом обзоре доктора Сары Стуттерхайм и ее коллег из Маастрихтского университета, опубликованном в PLOS ONE, показывают, что трансгендерные женщины не только гораздо чаще заражаются ВИЧ, чем считалось ранее, но и трансгендерные мужчины также подвергаются значительно более высокому риску, чем население в целом.
Трансгендерные личности, особенно транс–женщины, подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ. Структурные факторы, включая трансфобию, приводят к дискриминации, ограничению возможностей трудоустройства, ограниченному доступу к медицинским услугам, юридическим барьерам и проблемам с психическим здоровьем. Эти факторы влияют на поведенческие факторы риска, в том числе на анальный секс без презерватива, коммерческий секс и совместное использование игл для гормональных инъекций.
В то время как предыдущие оценки глобальной распространенности показали, что трансгендерные женщины подвергаются значительно более высокому риску заражения ВИЧ, данные о трансгендерных мужчинах ограничены. Было неясно, имеют ли трансгендерные мужчины существенно более высокий риск заражения ВИЧ, чем взрослое население в целом. Многие предыдущие исследования либо объединяли показатели распространенности ВИЧ среди транс-женщин и мужчин, либо включали трансгендерных женщин и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).
Кроме того, существуют расхождения в цифрах, основанные на том, как измеряется наличие ВИЧ–инфекции – будь то на основе данных самоотчета или лабораторно подтвержденных тестов. Также было высказано предположение, что возможная причина того, что оценки распространенности трансгендерных женщин настолько высоки, заключается в том, что многие исследователи в значительной степени полагаются на такие методы, как удобная выборка, и в конечном итоге могут увеличить выборку трансгендерных женщин-секс-работников, тем самым увеличивая распространенность. Предыдущие исследования также не смогли дать оценки распространенности ВИЧ среди трансгендеров в различных регионах мира.
Учеба
Исследователи провели систематический обзор и мета-анализ всех исследований, опубликованных в период с 2000 по 2019 год и касающихся распространенности ВИЧ среди трансгендеров. Они включали 98 исследований из 34 стран, опубликованных на любом языке, которые включали лабораторно подтвержденную распространенность ВИЧ. Большинство исследований (78) касались транс-женщин, четыре – транс-мужчин и 16 – и тех, и других. В общей сложности в исследование были включены 48 604 трансгендерные женщины из 34 стран и 6 460 трансгендерных мужчин из шести стран (Австралия, Бразилия, Канада, Италия, Испания и США).
В отличие от простого обобщения показателей распространенности, они рассчитали стандартизированные показатели распространенности на основе показателей распространенности ВИЧ на страновом уровне по годам сбора данных. Это было сделано в глобальном масштабе и для разных географических регионов. Исследователи также рассмотрели различия в оценках распространенности, вызванные различными типами выборки, и предполагаемую распространенность в период до и после подготовки, в частности, в США.
Глобальная и региональная распространенность ВИЧ
Во всем мире общая стандартизированная распространенность ВИЧ составила 19,9% (95% доверительный интервал [ДИ] 14,7 – 25,1%) среди трансгендерных женщин и 2,56% (95% ДИ 0,0 – 5,9%) среди трансгендерных мужчин. У трансгендерных женщин вероятность заражения ВИЧ была в 66 раз выше, чем у людей в возрасте 15 лет и старше в общей популяции, в то время как у трансгендерных мужчин этот показатель был в 6,8 раз выше.
Региональный анализ показал, что стандартизированная распространенность ВИЧ среди трансгендерных женщин составила 29,9% (95% ДИ 22,5 – 37,3%) в выборке из 1192 человек в странах Африки к югу от Сахары, что в 21,5 раза выше, чем среди населения в целом. В Латинской Америке распространенность составила 25,9% (95% ДИ 20,0 – 31,8%), при этом вероятность заражения ВИЧ в выборке из 7917 человек была в 95,6 раз выше. В Азии распространенность ВИЧ составила 13,5% (95% ДИ 2,3 – 17,7%) среди выборки из 14 798 человек, что в 68 раз выше. Наконец, в Австралии, Европе и Северной Америке стандартизированная распространенность ВИЧ составила 17,1% (95% ДИ 13,1 – 21,1%), при соотношении шансов 48,4 в выборке из 24 697 человек.
Наиболее часто используемые методы выборки позволили получить оценки распространенности в аналогичных диапазонах. Выборка, основанная на опросе респондентов, которая основана на сетях связанных людей, использовалась в 33 исследованиях и была связана с самой высокой распространенностью – 23,3% (95% ДИ 18,0 – 28,4%). Когда показатели распространенности были основаны на пациентах клиник, занимающихся ИППП (использовались в 26 исследованиях), стандартизированная распространенность была ниже и составила 17,4% (95% ДИ 12,2 – 22,7%). Удобная выборка, основанная на поиске легкодоступных групп трансгендеров – например, в специализированной клинике для трансгендеров, – показала, что распространенность трансгендерных женщин соответствует общей оценке и составляет 19,7% (95% ДИ 14,8 – 24,5%).
Интересно, что исследователи не нашли свидетельств снижения распространенности после введения ДКП в США. Фактически, распространенность трансгендерных женщин возросла с 18,4% (95% ДИ 14,8 – 22,0%) в период подготовки к беременности (с 1997 по 2011 год) до 23,7% (95% ДИ 20,2 – 27,2%) в период с 2012 по 2017 год. Это может быть связано с тем, что после введения PrEP было проведено всего шесть исследований по распространенности, что привело к искажению оценки. Исследователи также отмечают, что до сих пор предоставление PrEP трансгендерным женщинам было ограничено.
Вывод
“Этот систематический обзор и мета-анализ подтверждают, что трансгендерные личности непропорционально сильно подвержены ВИЧ, и что это касается не только трансгендерных женщин, но и трансгендерно-маскулинных людей. Используя более обширную, чем когда-либо прежде, объединенную выборку, мы установили, что у трансмужчин вероятность заражения ВИЧ почти в семь раз выше, а у трансжен – в 66 раз выше, чем у других лиц старше 15 лет”, – заключили авторы.
– Кроме того, основываясь на данных из 34 стран в основных географических регионах, мы нашли подтверждение утверждению о том, что непропорционально большое бремя ВИЧ-инфекции, которое несут трансгендерные лица, является общемировым явлением и что некоторые регионы, такие как Африка и Латинская Америка, могут пострадать больше, чем другие“.
Рекомендации
Штуттерхайм С. и др. Всемирное бремя ВИЧ-инфекции среди трансгендерных лиц: обновленный систематический обзор и мета-анализ. PLOS ONE 16: e0260063, 2021 (открытый доступ).
