зликовец/Shutterstock.com
Как показало сравнительное исследование, проведенное в шести странах, фиброз печени у людей с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода чаще связан с нарушениями обмена веществ, чем с вирусным гепатитом.
Результаты, представленные в прошлом месяце на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022), свидетельствуют о том, что профилактика диабета 2 типа и ожирения будет иметь решающее значение для предотвращения растущего с возрастом бремени тяжелых заболеваний печени у людей, живущих с ВИЧ.
Поскольку распространенность гепатита С среди людей с ВИЧ в странах с более высоким уровнем дохода снизилась благодаря противовирусному лечению прямого действия, возрос вклад метаболических нарушений в развитие заболеваний печени. Однако роль метаболических нарушений, таких как диабет, ожирение и повышенный уровень липидов, в повреждении печени у ВИЧ-инфицированных людей с низким и средним уровнем дохода менее ясна.
Исследователи, участвовавшие в двух крупных международных когортных исследованиях людей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, изучали заболевания печени и их первопричины у подгруппы людей с ВИЧ, включенных в когорты в Бразилии, Кот-д’Ивуаре, Индии, Кении, Руанде и Замбии.
В ходе исследования с помощью неинвазивного сканирования была изучена распространенность фиброза у взрослых с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, в возрасте 40 лет и старше. Участники также прошли скрининг на вирусный гепатит, нарушения обмена веществ и опасное употребление алкоголя. Для выявления факторов, связанных с фиброзом и стеатозом (накоплением жира в печени), был использован многофакторный анализ.
В исследовании приняли участие 1632 человека со средним возрастом 50 лет, которые были включены в группы в период с июня 2015 года по август 2021 года. Все участники получали антиретровирусную терапию не менее шести месяцев, и среднее количество CD4-клеток составило 545. Авторы исследования не сообщили о распределении участников исследования по странам.
Скрининг на заболевания печени был проведен с помощью временной эластографии Fibroscan и показал, что у 11% пациентов был фиброз F2 – F4, а у 31% – стеатоз. Распространенность обоих заболеваний была самой высокой в Бразилии и Индии, где примерно у 20% наблюдался фиброз и более чем у 40% – стеатоз.
Многофакторный анализ показал, что у людей с ВИЧ в Индии вероятность развития фиброза печени в три-четыре раза выше, чем у людей с ВИЧ в Замбии, в то время как у людей с ВИЧ в Кении вероятность развития фиброза на 90% ниже, чем у их коллег в Замбии. Риск развития стеатоза был одинаковым для людей с ВИЧ в Замбии и Кении, в то время как риск фиброза печени и стеатоза был в целом одинаковым для людей с ВИЧ в Замбии, Кот-д’Ивуаре и Руанде.
Распространенность вирусного гепатита была относительно низкой по сравнению с когортами людей с ВИЧ в Европе и Азии: 4,5% болели гепатитом В и 3,4% – гепатитом С. Две трети больных гепатитом В (67%) принимали тенофовир в рамках антиретровирусной терапии (тенофовир также подавляет репликацию гепатита В).. У людей с хронической инфекцией гепатита В не было повышенного риска фиброза, но хроническая инфекция гепатита С повышала риск фиброза в пять раз по сравнению с теми, у кого не было вирусного гепатита.
Нарушения обмена веществ были распространены в исследуемой популяции. Девятнадцать процентов страдали ожирением (индекс массы тела составлял 30 и более), у 11% был сахарный диабет 2 типа, у 24% – гипертония и у 53% – дислипидемия. Пятнадцать процентов имели опасный уровень употребления алкоголя. В ходе многофакторного анализа было установлено, что ожирение и сахарный диабет 2 типа связаны с увеличением риска фиброза в 2,5 раза, в то время как ожирение повышает риск развития стеатоза в пять раз. Сахарный диабет 2 типа утраивает риск развития стеатоза. Дислипидемия и артериальная гипертензия не увеличивали риск фиброза или стеатоза.
Исследователи подсчитали, какая доля фиброза печени в исследуемой популяции была связана с каждым фактором риска (доля, относимая к популяции). Восемнадцать процентов случаев фиброза были связаны с ожирением, 12% – с сахарным диабетом 2 типа, 8% – с хроническим гепатитом С и 3% – с гепатитом В.
Мари Плези из Университета Бордо, ведущий автор исследования, сказала, что “по мере расширения доступа к эффективным противовирусным препаратам против хронического вирусного гепатита срочно требуются профилактические меры против диабета и ожирения среди ЛЖВ”. Ожирение, в частности, вызывает беспокойство у людей с ВИЧ. Новые схемы лечения антиретровирусными препаратами связаны со значительным увеличением веса после начала лечения, а в условиях, когда масса тела у людей, начинающих лечение, высока, увеличение веса может привести к ожирению. Повреждение печени может оказаться долгосрочным осложнением увеличения веса, связанного с новыми схемами лечения антиретровирусными препаратами, но для изучения этого потенциального риска потребуются более масштабные проспективные исследования.
Рекомендации
Плейзи МК и др. Этиология заболеваний печени у взрослых с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 549, 2022 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
