Дентон Калландер на конференции CROI 2020.
Профилактика ВИЧ-инфекции, выражающаяся в подавлении вирусной активности на уровне сообщества, была тесно связана со значительным снижением числа новых случаев заражения ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин в Австралии еще до того, как появилась программа PrEP. Это исследование было представлено доктором Дентоном Калландером из Университета Нового Южного Уэльса вчера на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020).
Несмотря на очевидные преимущества лечения в качестве профилактики (или необнаруживаемого = непередаваемого, U=U) на индивидуальном уровне, ни в одном крупномасштабном исследовании еще не оценивалось влияние лечения в качестве профилактики (TasP) на непосредственные показатели заболеваемости ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин на уровне сообщества. Предыдущие исследования показали несоответствие между преимуществами TasP/U=U на индивидуальном и популяционном уровнях. Крупные наблюдательные и экспериментальные исследования, проведенные в различных странах Африки к югу от Сахары, не выявили тесной связи между показателями вирусной супрессии и связанным с этим снижением заболеваемости ВИЧ.
Одна из проблем, связанных с африканскими исследованиями, заключается в том, что они рассматривали население как однородное, а не рассматривали группы с различными уровнями риска и охватом лечением, включая ключевые группы населения, такие как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Еще одной сложной задачей было определение конкретных мер, которые позволили бы выявить взаимосвязь между подавлением вируса на индивидуальном уровне и его последующим воздействием на более широком уровне сообщества.
Учеба
Данные для этого исследования были получены из австралийской базы данных ACCESS – существующей крупной системы эпиднадзора, которая собирает анонимные данные об инфекциях, передаваемых половым путем, среди геев и бисексуальных мужчин. Исследование проводилось в двух самых густонаселенных штатах Австралии, Новом Южном Уэльсе и Виктории, с 2012 по 2017 год. Данные были взяты с 67 сайтов, включая клиники сексуального здоровья, больницы, клиники общей практики и общественные центры тестирования. Заключительная лонгитюдная когорта состояла в общей сложности из 115 982 геев и бисексуалов (101 143 из них были ВИЧ-отрицательными, а 14 839 – ВИЧ-положительными).
Для оценки вирусемии на уровне сообщества были использованы два показателя. Первым из них были результаты клинической вирусной нагрузки (указывающие, были ли у ВИЧ-инфицированных мужчин выявляемые или необнаруживаемые вирусные нагрузки, ≤ 200 копий) из базы данных ACCESS. Во-вторых, расчетное число мужчин с недиагностированным ВИЧ, основанное на математическом моделировании, при этом предполагается, что у этих мужчин выявляется вирусная нагрузка и, следовательно, они заразны. Объединение значений для ВИЧ-инфицированных мужчин с выявляемой вирусной нагрузкой и предполагаемым числом мужчин, живущих с недиагностированным ВИЧ, позволило получить оценку вирусемии в сообществе.
Заболеваемость ВИЧ была установлена на основе анализа повторных тестов на ВИЧ и новых ежегодных диагнозов ВИЧ-инфекции за период 2012-2017 годов. Корреляция между виремией в сообществе и ежегодной заболеваемостью ВИЧ была рассчитана как до широкого распространения PrEP в Австралии в 2012-2015 годах, так и за весь период 2012-2017 годов.
Результаты
Число случаев ВИЧ-инфекции среди геев и бисексуалов, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция, значительно сократилось – с 17% в 2012 году до 4% в 2017 году, в то время как доля мужчин, живущих с недиагностированным ВИЧ, снизилась лишь незначительно – с 11% до 9%. В совокупности ежегодная распространенность ВИЧ-инфекции в сообществе снизилась с 29% в 2012 году до 13% в 2017 году, а заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась с 0,88 на 100 человеко-лет в 2012 году до 0,22 на 100 человеко-лет в 2017 году.
В обоих анализах была выявлена сильная корреляция между снижением уровня виремии на уровне сообщества и снижением заболеваемости ВИЧ: коэффициенты корреляции составляли 0,90 до введения PrEP и 0,94 за период 2012-2017 гг. (p < 0,001 для обоих анализов).
Вывод
Авторы продемонстрировали, что в период с 2012 по 2017 год наблюдалось значительное увеличение охвата лечением ВИЧ-инфицированных геев и бисексуалов, с последующим снижением заболеваемости виремией. Снижение уровня вирусемии среди населения было тесно связано с уменьшением числа мужчин, у которых в этот период был диагностирован ВИЧ-положительный результат. Важным моментом является то, что эта взаимосвязь существовала до введения ДКП в этих австралийских штатах.
“Это дает по крайней мере одно доказательство в поддержку TasP как стратегии общественного здравоохранения”, – заключил Калландер. “Это говорит о том, что инвестиции Австралии в TasP и лечение в целом, по-видимому, действительно приносят пользу общественному здравоохранению”.
Рекомендации
Каллендар Д. и др. Снижение уровня виремии в сообществе связано со снижением заболеваемости ВИЧ в Австралии. Конференция “Ретровирусы и оппортунистические инфекции”, тезисы 48, март 2020 г.
