Доктор Джозеф Пуйат на IAS 2023. Фото Роджера Пебоди.
Согласно исследованию, проведенному в канадской провинции Британская Колумбия, эффективность вакцины против COVID-19, по-видимому, ниже у людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики. Результаты исследования были представлены в понедельник на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023) в Брисбене, Австралия.
Исследование, проведенное Университетом Британской Колумбии, показало, что люди с ВИЧ, ранее употреблявшие инъекционные наркотики, имели более высокий риск положительного результата теста на SARS-CoV-2 после вакцинации, и делали это раньше, чем другие вакцинированные люди с ВИЧ или без ВИЧ-инфекции. Результаты исследования свидетельствуют о том, что вакцинация против SARS-CoV-2 менее эффективна в предотвращении инфицирования людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики.
Авторы исследования говорят, что эти результаты следует учитывать при назначении дополнительных доз, поскольку людям, употребляющим инъекционные наркотики, могут потребоваться дополнительные дозы раньше, чем другим людям с ВИЧ.
Исследования, проведенные в различных группах населения, показали, что люди с ВИЧ слабее реагируют на вакцины против COVID-19, а уровень антител снижается быстрее, чем у людей без ВИЧ. На основании этих данных были сформулированы рекомендации о том, что люди с ВИЧ должны получать три дозы вакцины при первой вакцинации, а также регулярные повторные дозы.
Но эти рекомендации основаны на уровне антител, а не на фактических данных о том, насколько хорошо вакцины защищают людей с ВИЧ в реальном мире. В меньшем количестве исследований изучалось, обеспечивают ли вакцины аналогичную защиту от заражения SARS-CoV-2 для людей с ВИЧ и остального населения, или эффективность вакцины. Кроме того, имеется мало информации об эффективности вакцин против COVID-19 для людей с ВИЧ, употребляющих инъекционные наркотики.
В ходе исследования оценивалась степень и продолжительность эффективности вакцины у людей с ВИЧ и соответствующей контрольной группы ВИЧ-негативных людей в Британской Колумбии. Исследователи использовали данные, собранные при тестировании на SARS-CoV-2 в провинции, для выявления людей с ВИЧ в возрасте 19 лет и старше в провинции, которые прошли тестирование на SARS-CoV-2 в период с декабря 2020 по декабрь 2021 года. В ходе исследования исследователи использовали медицинские записи, чтобы установить, употребляли ли они инъекционные наркотики в прошлом. Люди с ВИЧ были сопоставимы с ВИЧ-отрицательными контрольными группами по возрасту, полу, месту жительства и результатам теста на SARS-CoV-2.
В исследовании приняли участие 2700 человек с ВИЧ и 375 043 ВИЧ-отрицательных человека. Сорок процентов людей с ВИЧ в прошлом употребляли инъекционные наркотики по сравнению с 4% ВИЧ-отрицательных людей.
За период исследования у 351 человека с ВИЧ и 103 049 ВИЧ-инфицированных был положительный результат теста на SARS-CoV-2. Среди людей с ВИЧ положительный результат теста чаще давали женщины, но они существенно не отличались от других людей с ВИЧ по вероятности проживания в районе с низким уровнем дохода или наличия множества сопутствующих заболеваний.
Среди людей с ВИЧ, не употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, невакцинированный статус чаще встречался у людей с положительным результатом теста (82% людей с положительным результатом теста были невакцинированы по сравнению с 69% людей с отрицательным результатом теста). Но среди людей с ВИЧ, которые в прошлом употребляли инъекционные наркотики, равная доля людей с положительным результатом теста и людей с отрицательным результатом теста были непривиты (73% и 74% соответственно).
В сопоставимой когорте ВИЧ-инфицированных невакцинированные люди с большей вероятностью давали положительный результат независимо от того, употребляли они инъекционные наркотики или нет.
Исследователи оценивали эффективность вакцины в зависимости от количества полученных доз вакцины и интервала между получением второй дозы и тестированием на SARS-CoV-2. Они сравнили эффективность вакцины у людей, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе или без них.
У людей с ВИЧ эффективность вакцины (снижение риска положительного результата теста) составила 65% у людей, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, и 80% у людей, не употреблявших наркотики в анамнезе, если они получили вторую дозу вакцины по крайней мере за семь дней до тестирования на SARS-CoV.-2.
У людей с ВИЧ, которые в прошлом не употребляли инъекционных наркотиков, эффективность вакцины оставалась выше 80% в течение 119 дней после получения второй дозы. У людей, ранее употреблявших инъекционные наркотики, эффективность вакцины оставалась на уровне около 65% в течение 119 дней после получения второй дозы. В обеих группах эффективность вакцины снизилась через 120 дней до 64% у людей, не употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, и до 42% у тех, кто употреблял инъекционные наркотики в анамнезе (участников обследовали в течение 180 дней после введения второй дозы, после чего они, возможно, получили право на повторную вакцинацию). третья доза).
Разница в эффективности вакцины между людьми, употреблявшими инъекционные наркотики в анамнезе, и теми, кто их не употреблял, была меньше у ВИЧ-негативных людей (82% против 88% через 7 дней и 79% против 87% до 119 дней).
Авторы исследования говорят, что их выводы наводят на размышления, но предупреждают, что размер выборки был относительно небольшим. Они не смогли провести различие между нынешними и бывшими потребителями инъекционных наркотиков, поэтому не могут судить о том, могло ли употребление инъекционных наркотиков в прошлом повлиять на реакцию вакцинации.
На вопрос о том, почему эффективность вакцины была ниже у людей с ВИЧ, употреблявших инъекционные наркотики, доктор Джозеф Пуйат из Университета Британской Колумбии ответил: “Мы подозреваем, что употребление инъекционных наркотиков сопровождается другими сопутствующими заболеваниями”. Девяносто один процент людей с ВИЧ, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, которые заразились SARS-CoV-2, имели три или более сопутствующих заболевания, но доля людей с ВИЧ, употреблявших инъекционные наркотики в анамнезе, у которых не было положительных результатов теста на SARS-CoV, была аналогичной (86%)-2 в течение периода наблюдения.
Рекомендации
Пуят Дж. Х. и др. Эффективность вакцины против COVID-19 зависит от ВИЧ-статуса и истории употребления инъекционных наркотиков. 12-я научная конференция Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященная ВИЧ, Брисбен, аннотация OAC0202, 2023.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Пуят Дж. Х. и др. Эффективность вакцины против COVID-19 зависит от ВИЧ-статуса и истории употребления инъекционных наркотиков: анализ с отрицательным результатом. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 26: e26178, октябрь 2023 г.
