Ричард Энджелл и Чамут Кифетью из Фонда Терренса Хиггинса на выставке AIDS 2022. Фото Мэтью Ходсона.
Согласно выводам, представленным на 24-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2022) на этой неделе, по-прежнему существуют значительные пробелы в понимании того, что такое “Необнаруживаемый” = “Непередаваемый” (U=U) и как это понимать людям, живущим с ВИЧ во всем мире. Во многом это связано с той ролью, которую медицинские работники играют в распространении – или искажении – результатов этого исследования, изменившего их жизнь.
Исследователи, адвокаты и политики собрались на саммит U=U в Монреале перед официальным началом конференции, чтобы отпраздновать шесть лет с тех пор, как кампания “Доступ к профилактике” выпустила послание U=U, и четыре года с 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018), на которой состоялся заключительныйрезультаты исследования PARTNER 2 были представлены профессором Элисон Роджер. Она четко указала, что риск передачи инфекции половым путем от человека, живущего с ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой равен нулю. Это было последнее из серии исследований, в которых были получены те же результаты.
И хотя на саммите U=U в зале царило праздничное настроение, предстоит еще многое сделать, прежде чем все люди, живущие с ВИЧ, смогут в полной мере воспользоваться преимуществами U=U в различных контекстах.
Ограниченная осведомленность о U=U в различных условиях.
Масштабный опрос геев и бисексуальных мужчин в пяти азиатских странах показал, что две трети геев и бисексуальных мужчин не знали о U=U. В своей стендовой презентации доктор Бенджамин Бавинтон из Университета Нового Южного Уэльса и его коллеги сообщили о 15 872 мужчинах-геях и бисексуалах из Индонезии (1342), Японии (7452), Малайзии (849), Таиланда (1566) и Вьетнама (4663), завербованных онлайн в период с мая 2020 по январь 2021 года. Только 36% опрошенных знали о существовании U=U, в то время как 45% никогда не слышали о нем, а 19% не были уверены. Около 7% опрошенных жили с ВИЧ, 46% были ВИЧ-отрицательными, а остальные мужчины не знали о своем статусе. Знания варьировались в зависимости от страны (Индонезия – 28%, Япония – 41%, Малайзия – 40%, Таиланд – 33% и Вьетнам – 30%) и ВИЧ-статуса (ВИЧ-положительный – 76%, ВИЧ-отрицательный – 44% и неизвестный статус – 22%).
Кришен Сэмюэл, Флоренс Анам и профессор Линда-Гейл Беккер обсуждают U=U в нашем специальном выпуске aidsmapLIVE, посвященном СПИДу 2022.
Среди мужчин, живущих с ВИЧ, те, кто проходил лечение и не был обнаружен при последнем обследовании, более чем в два раза чаще знали о U=U. Другие факторы, тесно связанные с осведомленностью о U=U, включали высшее образование, сообщения о любом анальном сексе без презерватива и меньший опыт стигматизации, связанной с сексуальностью. Среди ВИЧ-негативных мужчин осведомленность о U=U была связана с тем, что они принимали PrEP в настоящее время, проходили тест на ВИЧ в предыдущем году и сообщали о сексе с более чем десятью партнерами-мужчинами в предыдущем году.
Из 4707 мужчин, сообщивших об анальном сексе без презерватива с постоянным партнером, только 30% сообщили об использовании неопределяемой вирусной нагрузки для предотвращения передачи ВИЧ (три четверти из них были мужчинами, живущими с ВИЧ). Из 1797 человек, которые занимались сексом без презерватива со случайным партнером, только 23% сообщили об использовании неопределяемой вирусной нагрузки для предотвращения передачи ВИЧ (большинство из них снова были мужчинами, живущими с ВИЧ, – 70%).
“Такая ситуация существенно ограничивает способность геев и бисексуальных мужчин использовать проверенные варианты безопасного секса и уменьшает возможности борьбы с распространенной стигматизацией, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ”, – заключают авторы.
Однако Азия – не единственный регион с низким уровнем осведомленности и понимания U=U. Доктор Хосе Зунига из Международной ассоциации поставщиков услуг по лечению СПИДа (IAPAC) представил результаты опроса 3206 человек, живущих с ВИЧ, в семи городах на юге мира: Джакарта, Индонезия (410); Кигали, Руанда (421); Киншаса, Демократическая Республика Конго (476); Лагос, Были отобраны образцы из Нигерии (582), Лусаки, Замбия (487), Мапуту, Мозамбик (422) и Яунде, Камерун (408). Во всех городах, за исключением Джакарты (где этот показатель составлял чуть менее половины – 46%), более половины участников не понимали значения “неопределяемой вирусной нагрузки”; в Кигали этот показатель достигал 88%, а в Мапуту – 97%. Ряд участников опасались, что их лечащий врач раскроет их ВИЧ-статус другим лицам, – от 17% в Мапуту до 84% в Киншасе. Меньший процент участников заявили, что они чувствовали себя нежеланными гостями в медицинских учреждениях, – с 12% в Лусаке до 28% в Киншасе.
Доктор Зунига рассказал о широко распространенной стигматизации, существующей в медицинских учреждениях, которая не позволяет практикующим врачам открыто общаться на эту тему с людьми, живущими с ВИЧ. Он сказал, что знания об этом должны быть включены в учебные программы медицинских школ, чтобы медицинские работники могли получить информацию об этом на ранней стадии.
Проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники, сообщая о себе,
Доктор Дэниел Грейс (Daniel Grace) из Университета Торонто представил результаты качественного исследования, проведенного с практикующими врачами в области сексуального здоровья в Онтарио, Канада, о том, как они сообщают о себе пользователям своих услуг.
В период с 2020 по 2021 год его команда провела три фокус-группы и одиннадцать интервью в общей сложности с 18 поставщиками услуг в области сексуального здоровья (включая медсестер, работников общественного здравоохранения, врачей, ведущих специалистов и преподавателей в области сексуального здоровья). Участникам были заданы вопросы о распространении информации о сексуальном здоровье и обмене сообщениями в формате U=U. Тематический анализ выявил несколько препятствий для распространения информации в формате U=U. Первое из них заключалось в том, что поставщики услуг испытывали некоторые трудности с распространением понятия “нулевой риск”, а некоторые по-прежнему ссылались на минимальный или пренебрежимый риск.
“Мы находимся в некотором роде в сфере общественного здравоохранения, где мы немного осторожничаем, чтобы быть похожими на “нулевой риск”, потому что мы никогда не говорим о чем-либо как о “нулевом риске”, даже если мы можем сказать, что реального риска передачи инфекции нет, если вас невозможно обнаружить. Более того, мы просто говорим, что это отличный способ значительно снизить ваш риск”.
Один практикующий врач, живущий с ВИЧ, который смог уверенно заявить, что “[я] являюсь доказательством того, что это работает”, все же проявил осторожность при обмене информацией с клиентами:
“Ну, потому что это [U= U] не 100%, а что-то около 99%, поэтому всякий раз, когда вы оставляете небольшую погрешность, люди ухватываются за эту погрешность и говорят: “Ну что ж, шанс все еще есть. Ну что ж, вы знаете, это не гарантировано”, и, знаете, я не могу оспорить этот факт”.
Иногда вопрос “U=U” не обсуждался, потому что провайдеры считали, что клиент не заинтересован в получении информации о сексуальном здоровье.
“Я думаю, что нам действительно нужно сосредоточиться на такой клиентоориентированной заботе, как предоставление им информации, которую они хотят, и спрашивать их, есть ли у них какие-либо вопросы, и спрашивать их, знают ли они уже об определенных темах, и выяснять, сколько информации они хотят, и действительно ли это так. основывая его на потребностях и пожеланиях клиента, а не только на нашем стандартном подходе”.
Кроме того, некоторые пользователи сервиса выразили скептицизм:
Основная информация о том, что означает “необнаруживаемый” = “непередаваемый” (U=U)?
“Я думаю, что даже некоторые люди не решились бы поверить в то, что [U=U – это] правда, из-за стигматизации, связанной с этим, и всего, что с этим связано [например, ВИЧ и передача инфекции], и я думаю, что это похоже на расизм в Соединенных Штатах, это займет много времени прежде чем люди, наконец, поймут, что да, вы знаете, U=U. На самом деле U=U = U, потому что в этом есть универсальный аспект”.
Участники отметили необходимость в более подходящих с культурной точки зрения ресурсах, например, для меньшинств. Они также обсудили проблемы, связанные с обсуждением U=U в контексте продолжающейся криминализации ВИЧ-инфекции в Канаде:
“К сожалению, у меня двойная роль: я работаю в сфере общественного здравоохранения, разбираюсь во всех юридических вопросах, связанных с ВИЧ, или, например, в юридической подготовке, и, кроме того, у меня есть свои личные взгляды клинициста на вещи, и они не всегда совпадают на 100 процентов. …Насколько я понимаю, люди по—прежнему должны сообщать о том, что они ВИЧ-инфицированы, даже если их невозможно обнаружить… Если это не так, то я думаю, что это пробел, и было бы полезно просто разъяснить, каковы юридические обязанности людей”.
Брекилн Бертоцци, общественный исследователь и активистка, живущая с ВИЧ, рассказала участникам саммита о том, как на меня повлияло известие о U=U:
“В 2011 году я регулярно посещала своего семейного врача. Во время моего визита я спросила его, могу ли я по-прежнему иметь детей. Он ответил мне: “Нет, я бы не советовала”. Позже меня пригласили на конференцию по женскому здоровью и ВИЧ, и я узнала, что у меня может быть еще один ребенок. Услышав эти слова, я был настолько переполнен эмоциями, что мне пришлось выйти из комнаты”.
Дальнейший путь
Один из примеров обучения медицинских работников тому, как уверенно общаться со своими клиентами, был представлен Чамутом Кифетью и Ричардом Энджеллом из британского фонда Теренса Хиггинса (THT). Хотя их кампания “Не могу передать это другим” была запущена в 2017 году для широкой публики, совсем недавно они адаптировали ее в виде серии онлайн-обучающих модулей для медицинских работников которые находятся в свободном доступе и могут быть заполнены в любое время.
Включены различные учебные материалы, такие как презентации PowerPoint, тематические исследования, загружаемые плакаты и листовки, викторины, справочные исследования, связанные со слоганом кампании, и мероприятия, которые могут выполнять профессионалы, чтобы заработать необходимые баллы для повышения квалификации.
С момента проведения Всемирного дня борьбы со СПИДом в прошлом году сайт посетили 4603 человека, было пройдено 225 тестов. По словам одного из врачей общей практики, прошедшего тренинг:
“В целом, на мой взгляд, этот тренинг является выдающимся. В нем в ясной и сжатой форме изложены все основные цели обучения. Я ушел, чувствуя себя очень информированным и уверенным в своих знаниях, поскольку знал, что научные исследования подтверждают эту информацию”.
Кампания “Доступ к профилактике”, в которой излагаются дальнейшие необходимые шаги, выпустила призыв к действию, призывающий страны поддержать идею U=U и включить U=U в национальные усилия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ. Саммит U=U завершился тем, что Гарольд Филлипс, директор Управления национальной политики Белого дома по борьбе со СПИДом (ONAP), присоединился к Канаде, заявив о поддержке правительства США и призвав другие страны сделать то же самое.
Рекомендации
Бавинтон Б и др. Осведомленность и использование слова Undetectable=непередаваемый (U=U) среди геев, бисексуалов и других мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, в пяти азиатских странах: результаты интернет-опроса МСМ Азиатско-Тихоокеанского региона. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, плакат EPC277.
Ознакомиться с аннотацией можно на веб-сайте конференции.
U=U Global Summit. Давайте перейдем к клинической практике: понимание принципа U=U в медицинских учреждениях, сессия 3. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, предварительная сессия.
Ознакомьтесь с подробной информацией о сессии на веб-сайте конференции.
