Известно, что девять мужчин-геев подверглись сероконверсии с тех пор, как их включили в лист ожидания на предконтактную профилактику (PrEP) в одной из клиник Манчестера, сообщила вчера доктор Салли Джевсбери на конференции Британской ассоциации сексуального здоровья и борьбы с ВИЧ (BASHH) в Бирмингеме.
Подобные случаи, скорее всего, остались незадокументированными по всей Англии из-за отсутствия регулярного предоставления услуг Национальной службы здравоохранения по программе PrEP и ограниченного количества мест для участия в испытании PrEP Impact, а демонстрационный проект проводится в качестве временной меры в ожидании планового ввода в эксплуатацию. Доктор Джевсбери описал доступ к программе PrEP в Великобритании как лотерею почтовых индексов.
В ноябре 2017 года, незадолго до начала набора в PrEP Impact, центр Hathersage начал регистрировать данные пациентов, которые были клинически оценены как имеющие право на участие в программе PrEP или которые обратились в клинику с просьбой о проведении PrEP. С тех пор список постоянно пополнялся, особенно в связи с тем, что в Манчестере, как и во многих других городских центрах, спрос на PrEP Impact был выше, чем на другие места.
Всем девяти мужчинам была предоставлена информация о покупке универсальных препаратов онлайн, но только один из них приобрел их самостоятельно.
По состоянию на февраль 2019 года в списке было 799 пациентов, из которых 263 смогли присоединиться либо к PrEP Impact, либо к другому исследованию. Было 43 человека, чьи данные не соответствовали клиническим картам, в основном те, кто самостоятельно обратился за помощью в PrEP. Таким образом, в списке осталось 493 пациента, которых следователи сверили со списком пациентов, у которых недавно в клинике был диагностирован ВИЧ.
Было установлено в общей сложности 15 диагнозов, включая шесть, поставленных в тот же день, когда человек был внесен в список, которые были исключены из дальнейшего анализа.
Девяти людям был поставлен диагноз в клинике после того, как они были внесены в список. Все они были геями или бисексуалами в возрасте от 19 до 41 года (средний возраст 26 лет). На момент постановки диагноза они находились в листе ожидания от 45 до 576 дней (в среднем 192 дня).
Находясь в списке ожидания, пятеро мужчин сообщили о химическом сексе (включая четверых, которые делали инъекции) и у пятерых были инфекции, передающиеся половым путем (в том числе у одного мужчины был гепатит С, а у другого – четыре эпизода ректальной гонореи). Четверо из них ранее применяли постконтактную профилактику (ПКП), часто по нескольку раз.
Со всеми девятью мужчинами была предпринята попытка установить контакт, когда появилось больше мест для проведения испытаний. С тремя мужчинами связаться не удалось, в то время как остальные шестеро на тот момент были признаны непригодными для участия в судебном разбирательстве – чаще всего из-за того, что они не сообщали о незащищенных анальных контактах в течение предыдущих трех месяцев. Тем не менее, ранее мужчины были признаны подходящими, и большинство мужчин, сообщивших о химиотерапии и ИППП, были среди этих шести.
Доктор Джевсбери сказал, что это свидетельствует о том, что критерии отбора на PrEP могут нуждаться в корректировке, чтобы лучше учитывать колебания риска.
Всем девяти мужчинам были даны рекомендации по безопасному сексу и информация о приобретении дженериков PrEP онлайн. Однако только один мужчина приобрел их самостоятельно.
“Таким образом, мы обнаружили девять предотвратимых инфекций у пациентов, которые были мотивированы принимать PrEP”, – сказала она. “Вполне возможно, что если бы они жили в другой части Великобритании или если бы в Англии была назначена программа PrEP, то этих инфекций можно было бы избежать”.
Она указала на огромные личные последствия для пострадавших мужчин, а также на финансовые затраты Национальной службы здравоохранения (пожизненное лечение девяти мужчин обошлось более чем в 3 миллиона фунтов стерлингов).
Этот отчет дополняет данные, представленные на конференции на Дин-стрит, 56 в апреле. Клиницисты сообщили обо всех диагнозах ВИЧ, поставленных на Дин–стрит в 2018 году, – в общей сложности 177, из которых 50 ранее посещали клинику. Из них PrEP обсуждался с 28 людьми, но только шестеро когда-либо пользовались им, скорее всего, из-за нехватки мест на PrEP Impact.
Рекомендации
Джевсбери С. и др. Диагноз ВИЧ, который можно предотвратить, в списках ожидания на ДКП: неприемлемые финансовые и индивидуальные издержки. Конференция Британской ассоциации сексуального здоровья и борьбы с ВИЧ, Бирмингем, июнь 2019 г., тезисы доклада №19.
Вулхэм Д. и др. Новые диагнозы ВИЧ в лондонской клинике сексуального здоровья: упущенные возможности? Конференция Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, Борнмут, апрель 2019 г., аннотация на стр. 99.
Обновление: После презентации на конференции было собрано больше данных для манчестерского исследования, и они были опубликованы в рецензируемом журнале:
Jewsbury S и др. Подготовка к PrEP; стоимость отсрочки всеобщего доступа в Англии. Инфекции, передающиеся половым путем, опубликованы в Интернете, а не в печати, май 2020 года. doi: 10.1136/sextrans-2019-054410
