Адам Джей Фигель/Shutterstock.com Этой статье более 8 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Крупное исследование, в рамках которого проводится “тестирование и лечение” на ВИЧ в рамках более масштабной кампании по профилактике многих заболеваний в сельских районах Кении и Уганды, позволило добиться подавления вируса на 82% за два года и уже превысило целевые показатели ЮНЭЙДС по подавлению вируса за один год работы, сообщили сегодня на 21-й международной конференции исследователи из SEARCH study. Конференция по СПИДу (AIDS 2016) в Дурбане, Южная Африка.
Целевые показатели ЮНЭЙДС 90-90-90 (90% людей с диагнозом ВИЧ, 90% людей с диагнозом, находящихся на лечении, и 90% пролеченных людей с вирусной супрессией) соответствуют вирусной супрессии во всей популяции людей, живущих с ВИЧ, составляющей 73%. Доктор Майя Петерсен из Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли сообщила, что исследование SEARCH позволило добиться подавления вирусной активности на 77% после первого года его проведения и на 82% после второго года.
Исследование SEARCH было разработано для того, чтобы проверить, повысит ли предложение тестирования на ВИЧ в рамках более масштабной программы скрининга населения на неинфекционные заболевания, такие как диабет, спрос на тестирование, улучшит ли упрощенная модель привязки к уходу начало лечения и улучшит ли последовательность усиленной привязки и ориентированного на человека лечения удержание пациентов и подавление вирусной активности. Основной результат, оцениваемый в ходе исследования, заключается в том, приведет ли весь пакет мер к снижению числа случаев заражения ВИЧ в сообществах, где он предлагается.
В ходе исследования были выбраны 32 сообщества, в каждом из которых проживает около 10 000 человек, для получения либо вмешательства, либо стандартного медицинского обслуживания. Мероприятие включает в себя:
- Кампанию по профилактике нескольких заболеваний, включающую тестирование на ВИЧ, диабет и гипертонию, двухнедельную ярмарку здоровья и тестирование домашних хозяйств в каждом населенном пункте.
- Помощь всем, у кого положительный результат теста
- Немедленная антиретровирусная терапия (АРТ), независимо от количества CD4
(Подробнее о вмешательствах в рамках исследования SEARCH читайте здесь).
Доктор Майя Петерсен представила промежуточные результаты исследования, проанализировав соотношение людей, получавших лечение, и людей с подавленным вирусом через один и два года.
Данные были собраны на начальном этапе и после двенадцати и 24 месяцев наблюдения. Участники прошли тестирование на ВИЧ, и у тех, у кого была выявлена инфекция, была проверена вирусная нагрузка. АРТ включала стандартизированный режим приема эфавиренца с тенофовиром и эмтрицитабином или ламивудином. В ходе лечения был применен индивидуальный подход к лечению. Всем пациентам была предложена консультация по вирусной нагрузке.
На начальном этапе и повторно через один и два года исследователи оценивали долю всех людей с ВИЧ, у которых был поставлен диагноз; долю людей с таким диагнозом, получавших АРТ; и процент людей, получавших АРТ с подавлением вирусной активности (определяемый как вирусная нагрузка ниже 500 копий/мл). Исследователи также рассчитали долю всех людей, живущих с ВИЧ, у которых вирусологическая супрессия подавлена.
Исходная выборка для исследования состояла примерно из 78 000 человек, проживавших в стабильных условиях. Большинство из них (55%) составляли женщины, 53% – фермеры, а треть – люди в возрасте 24 лет и младше. Исходный уровень распространенности ВИЧ составлял 10%, но он различался в зависимости от региона (Западная Уганда: 6%; Восточная Уганда: 3%; Кения: 20%).
На исходном этапе у 70% людей с ВИЧ ранее был диагностирован ВИЧ-инфекцию, 80% когда-либо получали АРТ, а у 86% из тех, кто получал АРТ, вирусная нагрузка была подавлена. В целом, у 45% всех людей с ВИЧ вирусная нагрузка была ниже 500 копий/мл.
К концу первого года 96% людей с ВИЧ были диагностированы, 91% получали АРТ и у 89% вирус был подавлен.
К концу второго года мероприятия превысили целевые показатели ЮНЭЙДС на 90-90-90. К этому времени 97% людей с ВИЧ были диагностированы; 94% получали АРТ, а у 90% вирус был подавлен. Кроме того, у 82% всех людей с ВИЧ вирусная нагрузка была ниже 500 копий/мл.
Это вмешательство также было успешным в плане охвата групп населения с традиционно неоптимальным уровнем вовлеченности в оказание медицинской помощи: 97% мужчин и 97% мобильных групп населения прошли тестирование на ВИЧ по крайней мере один раз к 24 месяцу. В то время как мужчины с гораздо меньшей вероятностью знали о своем ВИЧ-статусе на начальном этапе, гендерный разрыв в знаниях о ВИЧ-статусе был практически устранен к концу 2-го года и выровнялся в конце 2-го года.
На протяжении всего периода наблюдения между молодыми людьми в возрасте от 15 до 24 лет и пожилыми людьми сохранялся разрыв в диагностике ВИЧ, начале лечения и подавлении вирусной активности. Только 53% молодых людей в возрасте до 25 лет знали о своем ВИЧ-статусе на начальном этапе по сравнению с 72% в старшей возрастной группе, а через два года 90% молодых людей в возрасте до 25 лет знали о своем ВИЧ-статусе по сравнению с 98% в старшей возрастной группе. Уровень начала лечения (89% против 94%) и вирусной супрессии (83% против 90%) оставался ниже через два года у лиц моложе 25 лет, и эта разница привела к тому, что общий уровень вирусной супрессии среди населения в возрасте до 25 лет составил 67% по сравнению с 84% в старшей возрастной группе.
Исследователи пришли к выводу, что использование общинного подхода к лечению многих заболеваний с оптимизацией ухода за пациентами позволило увеличить долю всех ВИЧ-позитивных людей с вирусной супрессией с 45% на исходном этапе до 81% в течение двух лет, превысив, таким образом, целевые показатели ЮНЭЙДС 90-90-90.
Отвечая на вопрос, какие элементы вмешательства, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на достижение общей цели подавления вирусной инфекции, Майя Петерсен сказала aidsmap.com что, по мнению команды, именно активное участие сообщества и ориентированный на пациента характер предоставляемой помощи, а не какой-либо отдельный элемент, обеспечили высокий уровень взаимосвязи для ухода, начала лечения и подавления вирусной активности.
“Это действительно исследование на уровне сообщества; идея включить скрининг на неинфекционные заболевания в программу лечения ВИЧ-инфекции исходила от сообщества, и это также способствует снижению стигматизации”, – сказала она. Исследователи характеризуют предлагаемую модель оказания медицинской помощи как “сопровождение пациента на каждом этапе его путешествия” и говорят, что такие практики, как гибкий график работы клиники, способствовали высокому уровню вовлеченности, отмеченному в исследовании.
Масштаб исследования – почти 78 000 человек – и широкий круг сообществ, вовлеченных в него в двух странах, делают результаты исследования SEARCH одним из наиболее значимых вкладов в накопление фактических данных, подтверждающих реализацию программ “тестирование и лечение” в странах с низким уровнем дохода. Результаты, показывающие влияние этого вмешательства на основной результат исследования – заболеваемость ВИЧ, должны быть опубликованы в 2017 году.
Рекомендации
Петерсен М. и др. Исследование “ПОИСК, тестирование и лечение” в Уганде и Кении превысило каскадную цель ЮНЭЙДС 90-90-90, достигнув 81%-ной вирусной супрессии на популяционном уровне через 2 года. 21-я Международная конференция по СПИДу, Дурбан, тезисы докладов WEAC0106LB, 2016.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
