Изображение: Дани Винчек/Shutterstock.com
Согласно исследованию, опубликованному в журнале The Lancet Infectious Diseases, примерно 30% новых случаев ВИЧ-инфекции, передаваемой половым путем, могут быть связаны с вирусом простого герпеса-2 (HSV-2). Африка была регионом мира с наибольшей долей случаев заражения ВИЧ, связанных с ВПГ-2, за которым следовала Северная и Южная Америка. Исследователи под руководством доктора Кэтрин Лукер из медицинской школы Бристольского университета предполагают, что мероприятия по лечению и профилактике ВПГ-2 не только улучшат качество жизни миллионов людей, но и окажут ощутимое влияние на распространение ВИЧ.
“Эти оценки полезны для понимания потенциальной значимости влияния инфекции ВПГ-2 на развитие ВИЧ, что может помочь стимулировать разработку новых мер вмешательства и определить, на что лучше всего направить будущие усилия по профилактике для достижения оптимального эффекта”, – комментируют авторы. – Новые методы борьбы с ВПГ-2, такие как вакцины, новые противовирусные препараты или бактерициды, могут существенно снизить риск язвенной болезни половых органов, от которой страдают миллионы людей во всем мире”.
По оценкам, 42 миллиона человек во всем мире инфицированы ВПГ-2, ИППП, которая может вызывать рецидивирующие болезненные язвы на половых органах в течение всей жизни. Наиболее высокая распространенность этой инфекции наблюдается в Африке, где, по оценкам, 31% взрослого населения инфицировано. В этом регионе также отмечается высокое бремя ВИЧ-инфекции.
В 2017 году доктор Лукер и его коллеги провели мета-анализ 55 проспективных исследований, который показал, что риск заражения ВИЧ утроился у людей с ВПГ-2 и увеличился в четыре раза у людей с недавно приобретенным ВПГ-2.
Риск повышается из-за того, что язвы, вызванные инфекцией ВПГ-2, обеспечивают прямой физический путь проникновения ВИЧ к неинфицированному человеку. Другим фактором является реакция иммунной системы на инфекцию ВПГ-2 – активированные Т-клетки и дендритные клетки, которые подвержены ВИЧ-инфекции, присутствуют в значительном количестве в очаге герпетической инфекции.
Доктор Лукер хотел использовать результаты своего предыдущего исследования, рассчитав долю новых случаев ВИЧ-инфекции, передаваемых половым путем (инцидентных инфекций), связанных с инфицированием ВПГ-2: долю, связанную с населением (PAF). Для этого они проанализировали глобальные эпидемиологические данные за 2016 год. При расчетах также учитывались установленные факторы риска заражения ВИЧ. Анализ проводился только среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет.
В 2016 году, по оценкам, было зарегистрировано 1,4 миллиона случаев новых случаев заражения ВИЧ, передающихся половым путем, среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет. Исследователи подсчитали, что 420 000 из этих случаев инфицирования (30%) были вызваны ВПГ-2.
Доля случаев инфицирования, связанных с ВПГ-2, была самой высокой в Африканском регионе (37%), за которым следует Северная и Южная Америка (21%). Во всех остальных регионах доля новых случаев ВИЧ-инфицирования, вызванных ВПГ-2, по оценкам, составляла от 11 до 13%.
Процент новых случаев ВИЧ-инфекции, вызванных ВПГ-2, был выше среди женщин, чем среди мужчин (36% против 26%), и среди лиц в возрасте от 25 до 49 лет по сравнению с лицами в возрастной группе от 15 до 24 лет (32% против 23%). Это было связано с основными тенденциями в эпидемиологии ВПГ-2, при этом распространенность была выше среди женщин и пожилых людей.
“Для профилактики, лечения и борьбы с ВПГ-2 необходимы инновационные методы лечения и технологии”.
Чуть более четверти (27%) новых случаев заражения ВИЧ среди работниц секс-бизнеса были вызваны ВПГ-2. Пятая часть случаев заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), была связана с ВПГ-2.
В редакционном комментарии к статье говорится, что доля ВИЧ-инфицированных, вызванных ВПГ-2, может быть еще выше, если принять во внимание дальнейшую передачу среди ключевых групп риска, таких как геи и другие МСМ.
Только 4% случаев заражения ВИЧ-инфекцией были вызваны недавно приобретенным ВПГ-2. “Этот вывод можно объяснить тем, что гораздо больше людей имеют установленный, а не недавно приобретенный ВПГ-2, особенно в пожилом возрасте”, – пишут авторы.
Исследователи полагают, что их результаты свидетельствуют о важности мер общественного здравоохранения для борьбы с ВПГ-2. Но они отмечают, что исследования, посвященные существующему противовирусному лечению ВПГ-2, показали, что оно не оказывает никакого влияния на ВИЧ-инфекцию. Возможно, это связано с тем, что препараты, использованные в исследовании, не оказали достаточного воздействия на уровень клеток, восприимчивых к ВИЧ, в тканях кожи вокруг очагов поражения ВПГ-2. Поэтому для профилактики, лечения и борьбы с ВПГ-2 необходимы инновационные методы лечения и технологии.
“Новые, более эффективные вмешательства могут дать больше шансов на то, что воздействие на инфицирование ВПГ-2 или его распространение и развитие болезни обернется достижениями в области снижения заболеваемости ВИЧ”, – заключают д-р Лукер и ее коллеги. “Потенциальное косвенное влияние мероприятий против ВПГ-2 на заболеваемость ВИЧ необходимо будет оценить в контексте существующих мероприятий по профилактике ВИЧ и при разработке новых мероприятий против ВПГ-2, в частности вакцин против ВПГ-2. По нашим оценкам, меры по профилактике ВПГ-2 могут стать важным дополнительным инструментом в борьбе с ВИЧ”.
Рекомендации
Смотрящий К. Дж. и др. Глобальные и региональные оценки влияния инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2-го типа, на заболеваемость ВИЧ: доля населения, относящаяся к этой группе, с использованием опубликованных эпидемиологических данных. Журнал “Инфекционные болезни” The Lancet, онлайн, а не в печати, 2019 (открытый доступ).
https://doi.org/10.1016/S1473-3099 (19)30470-0
Мишра С. и др. Переосмысление демографического фактора, связанного с инфекционными заболеваниями. Журнал The Lancet “Инфекционные заболевания”, онлайн-журнал, опережающий печатный, 2019 (открытый доступ).
