Риккардо Майер/Shutterstock.com.
Согласно результатам популяционного исследования, представленного на 30-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2023) в Сиэтле, почти каждый десятый житель сельских районов Уганды, получающий антиретровирусную терапию, сообщает, что пользуется общими лекарствами. Это исследование является первым популяционным исследованием, документирующим этот феномен в Африке, и позволяет по-новому взглянуть на то, подрывает ли это вирусную супрессию или поддерживает ее.
Исследователи попытались оценить, сколько людей делились, давали, покупали или продавали лекарства, с кем и была ли какая-либо связь с вирусной супрессией. Для этого они добавили вопросы, касающиеся совместного использования антиретровирусной терапии (АРТ), в анкеты, которые были разосланы в период с 2018 по 2020 год в рамках когортного исследования сообщества Ракаи – продольного опроса всех взрослых в возрасте от 15 до 49 лет, давших свое согласие, в более чем трех десятках общин на юге и в центральной части Уганды. Из примерно 20 000 человек, заполнивших адаптированный опросник, 2852 человека сообщили, что принимают АРТ, и были включены в окончательную выборку исследования. Женщин было больше, чем мужчин, примерно в соотношении два к одному.
Из этих участников 266 (9,3%) сообщили, что когда–либо назначали, получали или – в случае нескольких участников – покупали АРТ. Никто из участников исследования не сообщил о продаже лекарства. Почти 7% опрошенных (193 человека) заявили, что в прошлом году они делились, получали или покупали АРТ.
Мужчины (12,9%) чаще сообщали о том, что когда-либо давали или получали АРТ, чем женщины (7,4%). Почти каждый пятый мужчина в возрасте от 25 до 35 лет признался, что когда-либо проходил курс лечения таким образом.
В целом, большинство людей, которые сообщили, что когда-либо принимали участие в АРТ, заявили, что они как принимали лекарства, так и обменивались ими. Возможно, неудивительно, что обмен АРТ чаще всего происходил среди самых близких участников: друзей, супругов и сексуальных партнеров.
Затем ученые использовали регрессионный анализ, чтобы оценить, может ли обмен АРТ быть связан с отсутствием вирусной нагрузки – вирусной нагрузкой более 40%.
В этом случае, как выяснили исследователи, давать было не лучше, чем получать.
Люди, которые давали АРТ другим, но никогда не получали ее, в два раза чаще не подвергались вирусной инфекции, чем те, кто не давал и не получал таблетки. В то же время, те, кто сообщил, что получал только АРТ, имели больше шансов на подавление вирусной активности, но эта разница не была статистически значимой.
Участие как в раздаче, так и в приеме лекарств не увеличивало риск того, что вирусная активность не будет подавлена.
На самом деле, делиться может быть проявлением заботы
По словам доктора Кейтлин Кеннеди из Университета Джона Хопкинса, в исследовании не сообщалось о причинах, побудивших людей отказаться от искусства. Однако дополнительные вопросы по этому поводу будут включены в следующий опрос в рамках когортного исследования сообщества Ракай. Предыдущее исследование, проведенное группой, показало, что местные рыбаки часто делились между собой таблетками, если они были на рыбалке и не могли получить доступ к лекарствам или если они пропустили прием, чтобы пополнить свои рецепты.
Кеннеди предупреждает, что последнее исследование было проведено до того, как Уганда перешла на широкое применение лечения на основе долутегравира, которое позволяет избежать пропусков приема препарата, или до того, как стало широко доступно многомесячное назначение препарата. По ее словам, это, а также внедрение инъекционных препаратов длительного действия, может изменить практику обмена АРТ и связанную с этим борьбу с вирусами.
Тем временем, по ее словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять закономерности обмена АРТ и их влияние.
“Мы знаем, что совместное использование лекарств – обычное дело”, – сказала она. “У многих [людей] дома в ванной комнате и в шкафах хранятся лекарства, отпускаемые по рецепту, которые ждут, когда их примет другой человек. Однако… вопросу обмена лекарствами с АРТ уделяется очень мало внимания”.
Количественные исследования по обмену АРТ во всем мире скудны. Одно из предыдущих исследований, проведенных с участием работниц секс-бизнеса в Южной Африке, показало, что 30% из них заявили, что когда-либо принимали таблетки совместно.
Как ни странно, средства массовой информации и активисты в таких странах, как Южная Африка и Мозамбик, сообщают, что обмен АРТ является относительно распространенной стратегией выживания, особенно среди мигрантов, не имеющих легкого доступа к медицинскому обслуживанию, и в общинах, испытывающих нехватку лекарств.
Кеннеди говорит, что программы по борьбе с ВИЧ могут выиграть от включения в консультирование информации о совместном использовании АРТ. Но, по ее словам, могут быть способы использовать эти стратегии преодоления трудностей в сообществе для улучшения приверженности, например, путем объединения некоторых пациентов, испытывающих трудности с приверженностью, со специализированным партнером по совместному использованию АРТ.
“В нашей предыдущей работе это действительно казалось стратегией улучшения приверженности, а не потенциально негативным фактором”, – сказала она. “Пока не ясно, каким образом это может быть вредным или полезным, по крайней мере, для некоторых пациентов”.
Рекомендации
Ссекасанву Дж. и др. (Кеннеди С. представляет) Совместное использование АРТ широко распространено и связано с виремией: популяционное исследование в Уганде. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Сиэтл, тезисы 206, 2023 г.
