Изображение предоставлено доктором 4U. Лицензия Creative Commons.
На прошлой неделе Алисса Амик из Массачусетской больницы общего профиля сообщила на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022), что экономически эффективный универсальный препарат для приема внутрь для молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в США, может привести к сокращению числа новых случаев заражения ВИЧ на 15% среди тех, кто подвергается наибольшему риску.
В США в 2019 году на долю лиц в возрасте от 13 до 24 лет пришлось примерно 20% всех новых случаев ВИЧ-инфекции, в то время как на МСМ пришлось чуть более двух третей всех, кому был поставлен диагноз. Несмотря на то, что безопасность пероральной доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) в форме Трувады для молодых МСМ доказана, клинические и экономические последствия применения ДКП в этой группе риска остаются неопределенными, особенно учитывая, что у них, как правило, возникают проблемы с соблюдением ДКП и продолжением лечения.
Исследователи стремились сравнить начало PrEP и ежеквартальный скрининг с рекомендациями по ежегодному скринингу на ВИЧ с точки зрения затрат, экономической эффективности и заболеваемости ВИЧ для молодых МСМ с повышенным риском заражения ВИЧ.
Учеба
Исследователи смоделировали результаты на основе ранее зарегистрированных случаев заражения ВИЧ среди молодых МСМ, полученных из выборки молодых МСМ, включенной в Сеть подростковых исследований по вмешательствам в борьбу с ВИЧ/СПИДом (ATN 110/113). В соответствии с низкой приверженностью к лечению и продолжительностью лечения в ходе исследования, заболеваемость среди лиц, принимавших PrEP, была ненамного ниже (6,5% в возрасте от 15 до 17 лет и 3,3% в возрасте от 18 до 34 лет), чем среди лиц, не принимавших PrEP (10,2% и 5,2% соответственно). По оценкам, удержание PrEP в течение десяти лет составило 11%.
Результаты модели учитывали первичную передачу инфекции, дополнительные годы жизни с поправкой на качество (QALY), затраты и рентабельность за десятилетний и 20-летний периоды, а также оценки продолжительности жизни.
Для сравнения были использованы ежегодные затраты на фирменные препараты PrEP (9000 долларов США), дженерики PrEP и участие в программе PrEP в 2020 году (790 долларов США), антиретровирусную терапию (АРТ, от 31 000 до 68 000 долларов США) и лечение ВИЧ-инфекции (от 3000 до 32 000 долларов США).
Модель предполагала, что ДКП может быть предоставлена по гораздо более низкой цене, чем АРТ и лечение при ВИЧ.
В конечном счете, эти расходы на лечение были бы связаны с людьми, которые не получали надлежащего лечения, с более низким уровнем CD4, большим количеством оппортунистических инфекций и более высокой вероятностью смерти от заболеваний, связанных со СПИДом. Это маловероятный исход для большинства людей, живущих с ВИЧ в США. Авторы также не упоминают о родовом искусстве.
Результаты
Средний возраст населения, использованного для моделирования, составил 19 лет. За десятилетний период использование дженериков PrEP молодыми МСМ, входящими в группу риска, позволило бы сократить число новых случаев заражения ВИЧ на 15%. Это также приведет к небольшому увеличению QALY на человека (с 8,37 до 8,42). Стоимость обычных препаратов на этот период составит 31 000 долларов, а фирменных препаратов – 61 000 долларов. Ежегодные расходы на скрининг на ВИЧ составят 45 000 долларов, что позволит сэкономить 14 000 долларов по сравнению с обычными препаратами PrEP.
При уровне заболеваемости ВИЧ без применения ДКП в 2% и более, дженериковая ДКП позволит сэкономить средства в течение десяти лет, при условии, что стоимость ДКП составляет 1200 долларов или меньше. Это позволит сэкономить средства при уровне заболеваемости 0,5% и более в течение всей жизни.
Использование фирменного PrEP не будет экономически эффективным в течение десяти лет, но позволит сэкономить на протяжении всей жизни по сравнению с ежегодным обследованием на ВИЧ, при условии более высокого уровня заболеваемости.
PrEP не будет экономически эффективным ни при каких условиях, если уровень заболеваемости ВИЧ упадет ниже 0,1%.
“В популяции молодых МСМ в США, подверженных высокому риску заражения ВИЧ, PrEP по сравнению с ежегодным скринингом на ВИЧ сам по себе был бы более экономичным, несмотря на высокий процент случаев прекращения приема и плохую приверженность”, – заключил Амик. “При таких ценах на дженерики PrEP позволит экономить средства на протяжении всей жизни, даже при более низких показателях заболеваемости ВИЧ, чем среди молодых МСМ, указанных в ATN 110/113”.
Рекомендации
Амик АК и др. Экономическая эффективность подготовки к ВИЧ среди молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в США. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 831, 2022 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Полное изображение: Подготовительное лечение препаратом эмтрицитабин/Тенофовир (дженерик Трувада) Изображение 8. Изображение сделано доктором 4U. www.doctor-4-u.co.uk Доступно по адресу www.flickr.com/photos/144891950@N08/48663993272 под лицензией Creative Commons CC BY 2.0.
