Доктор Цзин Сун (слева внизу) на выставке CROI 2022.
Дополнительные и бустерные дозы вакцины оказались эффективными в профилактике серьезных случаев COVID-19 у людей с ВИЧ и других лиц с иммунной дисфункцией, о чем было сообщено в крупном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022).
Исследование также показало, что люди с иммунной дисфункцией, получившие дополнительную дозу, по-прежнему имели сниженный риск заражения SARS-CoV-2 по крайней мере через девять месяцев после полной вакцинации.
Несколько исследований показали, что у людей с ВИЧ, особенно у тех, у кого количество CD4 ниже 200, реакция на вакцины Pfizer и Moderna SARS–CoV–2 слабее. До появления варианта Омикрона в ноябре 2021 года органы здравоохранения Соединенных Штатов и Европы уже рекомендовали людям с ВИЧ получить дополнительную дозу вакцины, если у них был ослаблен иммунитет. Эта доза отличается от бустерной дозы и предназначена для того, чтобы иммунные реакции на вакцинацию полностью раскрыли свой потенциал, а не усиливали ослабевающие реакции.
Доктор Цзин Сун из Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга в Балтиморе сообщила о прорывных инфекциях и тяжелых случаях COVID-19 у людей, которые получили дополнительную или бустерную дозу после полной вакцинации в 60 больницах, участвующих в Национальной программе сотрудничества по борьбе с COVID в США.
В исследовании сравнивались результаты у людей с ослабленным иммунитетом, прошедших полную вакцинацию, в зависимости от того, получали ли они бустерную дозу или нет. Однако в ходе анализа не проводилось различия между дополнительной и бустерной дозами, поскольку обе они назывались бустерами.
Johnson & Johnson. В исследование были включены люди, которые были полностью вакцинированы к 17 декабря 2021 года и находились под наблюдением до 14 января 2022 года. Полная вакцинация была определена как две дозы вакцин Pfizer или Moderna или одна доза Johnson & Johnson. В целом, 614 750 человек были полностью вакцинированы. Из них 174 042 человека получили повторную дозу вакцины.
У двадцати процентов была выявлена иммунная дисфункция. Люди с ослабленным иммунитетом были определены как люди, живущие с ВИЧ, страдающие раком, аутоиммунными заболеваниями или перенесшие трансплантацию солидных органов или костного мозга. Доля людей с иммунной дисфункцией, живущих с ВИЧ, не была указана.
Реципиенты бустера были значительно старше (69 лет против 49 лет) и значительно чаще имели три или более сопутствующих заболевания (16% против 12%). Среди получивших повторную вакцинацию чаще были белые и реже – чернокожие или латиноамериканцы, чем среди полностью вакцинированного населения в целом. Среднее время от полной вакцинации до получения повторной дозы составило 7,4 месяца.
За период наблюдения 48 893 человека из полностью вакцинированной когорты заразились SARS-CoV-2. Примерно 9000 случаев инфицирования среди полностью вакцинированных произошли после 19 декабря 2021 года, когда на долю омикронного варианта пришлось более половины всех случаев инфицирования. Но с июля 2021 года среди полностью вакцинированных наблюдался высокий и устойчивый уровень инфицирования, поскольку дельта-вариант широко распространился в Соединенных Штатах.
Когда исследователи изучили случаи внезапной инфекции у людей без иммуносупрессии, они обнаружили, что эффективность вакцины против внезапной инфекции после введения повторной дозы оставалась высокой через семь месяцев после полной вакцинации (77%), но снизилась до 52% к девяти месяцам после полной вакцинации.
Но они также обнаружили, что у людей, получивших повторную инъекцию, риск внезапного заражения значительно снижался. Менее чем через пять месяцев после полной вакцинации вероятность заражения у людей, получивших повторную дозу, была на 67% ниже, чем у людей, которым не проводилась повторная вакцинация (коэффициент риска 0,33, 95% доверительный интервал 0,22-0,52). Снижение риска практически не изменилось через девять месяцев после полной вакцинации (ОР 0,45, 95% ДИ 0,40-0,51); вероятность того, что у людей, получавших повторную вакцинацию, произошел прорыв инфекции, по-прежнему была на 55% ниже.
У людей с ослабленным иммунитетом повторная вакцинация также снижала риск внезапного заражения, хотя снижение риска заражения было меньшим. Через девять месяцев после полной вакцинации у лиц, получавших бустерную вакцину, риск внезапной инфекции был на 44% ниже (ОР 0,56, 95% ДИ 0,42-0,75). Исследователи подсчитали, что эффективность бустерной вакцины на тот момент составляла 39%.
У лиц, получавших повышенную дозу, также был снижен риск тяжелых последствий COVID-19. Получение дополнительной дозы снижало риск госпитализации или смерти от COVID-19 более чем на 85% у людей без нарушения иммунной функции и примерно на 80% у людей с нарушением иммунной функции. В ходе этого анализа учитывались сопутствующие заболевания, демографические данные, регион, предшествующая инфекция и сроки вакцинации.
Доктор Сан сказала, что необходим дальнейший анализ когорты, чтобы изучить влияние количества CD4 и вирусной супрессии на ответ на бустер-терапию, хотя она подчеркнула, что данные о факторах, связанных с ВИЧ, являются менее полными.
Рекомендации
Сан Джей и др. Эффективность бустерной вакцины против Covid-19 у людей с иммунной дисфункцией и без нее. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), тезисы 48, 2022 г.
