Anton_Ivanov/Shutterstock.com
Почти 25% беременных и послеродовых женщин, живущих с ВИЧ в Уганде, разошлись со своими партнерами-мужчинами в ходе исследования, посвященного изучению причин развода между парами, затронутыми ВИЧ. Исследователи из Института инфекционных заболеваний Университета Макерере недавно опубликовали эти результаты в журнале “СПИД и поведение”.
Женщины, не состоящие в браке, не состоящие в сожительстве, состоящие в полигамных отношениях или в коротких отношениях (менее одного года), чаще расставались. Неразглашение информации о ВИЧ и неудовлетворенные гендерные ожидания также приводили к разводу.
Напротив, обсуждение ВИЧ-статуса, наличие совместных детей, моногамия и умение работать в команде в отношении гендерных ожиданий помогли парам оставаться вместе. Мужчины, которые чувствовали себя каким-то образом защищенными (например, U=U, PrEP, God), также с большей вероятностью оставались со своими ВИЧ-позитивными партнерами-женщинами.
Эти мужчины “признали, что расстались бы со своими партнерами, если бы их вирус все еще был активен, но, поскольку благодаря АРТ вирус спал, отношения продолжались в обычном режиме”, – пишут авторы.
Исследователи, однако, пришли к выводу, что расторжение отношений не всегда является негативным результатом. Они предполагают, что медицинские работники должны расширять свои консультации, выходя за рамки стандартных рекомендаций “раскройся и оставайся вместе”, и адаптировать наилучшие рекомендации к индивидуальным ситуациям.
Фон
Разрыв отношений может повлиять на участие женщин в программах профилактики передачи инфекции от матери ребенку и, следовательно, на исходы для матерей и младенцев. Разрыв отношений также может повлиять на благополучие женщин и их способность содержать своих детей.
Мнения партнеров-мужчин ВИЧ-инфицированных беременных женщин часто недостаточно представлены в исследованиях, но их важно учитывать из-за риска заражения ВИЧ и влияния партнеров на стабильность отношений и вовлеченность в лечение. Поэтому исследователи изучили факторы, связанные с разрывом отношений, а также потенциально положительные и отрицательные последствия расставания.
Учеба
В период с 2018 по 2020 год исследователи обследовали 500 беременных женщин, проходивших дородовой уход в городских клиниках Уганды. Средний возраст женщин составил 27 лет, 95% из них состояли в браке, и примерно 30% женщин сообщили, что их партнерские отношения были полигамными.
Все эти женщины были инфицированы ВИЧ (почти у половины из них ВИЧ был впервые диагностирован во время текущей беременности), не знали о ВИЧ-статусе своего партнера и подвергались низкому риску насилия со стороны интимного партнера. На момент зачисления на обучение 68% из них еще не сообщили о своем ВИЧ-статусе своим партнерам.
Им был выдан набор для самотестирования на ВИЧ или письмо-приглашение в клинику, которое они должны были передать своим партнерам-мужчинам. Их также попросили побудить своих партнеров принять участие в исследовании, которое было описано как исследование для беременных женщин, получающих дородовой уход, и их партнеров.
В общей сложности в исследовании приняли участие 237 партнеров-мужчин. У двадцати двух процентов был выявлен положительный результат теста на ВИЧ, 58% знали, что у их партнерши ВИЧ, 15% считали, что их партнерша ВИЧ-отрицательна, а 27% сообщили, что не знают о статусе своей партнерши.
Наблюдение за 500 женщинами и 237 партнерами проводилось каждые три месяца до 12 месяцев после родов.
Исследователи также провели углубленные интервью с 45 женщинами и 45 мужчинами, участвовавшими в исследовании (не обязательно в партнерстве друг с другом). Женщины и мужчины, которые оставались со своими партнерами во время исследования, обсуждали факторы, которые способствовали сохранению отношений. Люди, у которых были конфликтные отношения, обсуждали факторы, которые способствовали конфликту или разрыву отношений.
В общей сложности 23% женщин и 9% мужчин сообщили, что расстались со своими партнерами во время исследования. К факторам, связанным с разлукой, относятся факторы взаимоотношений, раскрытие информации о ВИЧ и серодифференцировке, а также неудовлетворенные гендерные ожидания.
Факторы взаимоотношений
Партнеры, не состоящие в браке, имели в шесть раз больше шансов расстаться, в то время как те, кто не сожительствовал, и те, кто был вместе менее года, имели в четыре и три раза больше шансов расстаться соответственно.
Полигамия была более распространена среди пар, которые разошлись, чем среди тех, кто остался вместе (43% против 25%), и в значительной степени была связана с удвоенным риском расставания.
В то время как женщины, сообщившие о том, что у них был “неподдерживающий” партнер, в четыре раза чаще расставались, у мужчин, которые сообщали, что чувствуют себя “несчастными” в своих отношениях, риск расставания был в 16 раз выше.
Раскрытие ВИЧ-статуса и серодифференцировка
Женщины, которые не поделились своим ВИЧ-статусом со своим партнером, когда участвовали в исследовании, имели в три раза более высокий риск развода. Они опасались, что раскрытие информации о ВИЧ приведет к отказу от них или жестокому обращению.
Среди ВИЧ-отрицательных мужчин 64% опасались заражения ВИЧ. Некоторые опрошенные мужчины так сильно переживали из-за жизни с ВИЧ-положительным партнером, что даже подумывали о членовредительстве:
“Я думал о том, чтобы принять яд, чтобы умереть и не стыдиться того, что живу с инфицированным человеком”.
Было распространено пренебрежение или недоверие к принципу “Не поддается обнаружению”, поскольку мужчины не верили, что приверженность их партнеров АРТ может защитить их от заражения ВИЧ. Страхи и чувство вины вызывали у мужчин недоверие, негодование и, в конечном счете, желание расстаться со своими партнерами.
“Моя жена сказала мне, что если она будет придерживаться своих лекарств, то не сможет заразить меня. Я не поверил ее словам и сказал ей: ”Если это [ВИЧ] означает смерть, то ты, несомненно, убила меня”.
Несколько мужчин обвинили своих партнерш в том, что они намеренно хотят заразить их ВИЧ:
“Я знаю, что это может стать для нее счастьем (если мы оба заразимся вирусом), потому что она хочет, чтобы мы оба принимали лекарства”.
Неудовлетворенные гендерные ожидания
Хотя наличие разных ВИЧ-статусов, возможно, не всегда было основной причиной расставания, это усугубило существующую напряженность.
Мужчины обижались на своих партнерш, если те проявляли лень и не выполняли домашние обязанности, такие как уборка и уход за детьми, а женщины обижались на своих партнеров-мужчин, если они не оказывали финансовой поддержки.
“Ощущение защищенности от ВИЧ также побудило этих ВИЧ-негативных мужчин продолжать оставаться со своими партнерами”.
Несмотря на то, что примерно через 12 месяцев после родов наблюдалась тенденция к разлуке и сообщениям о плохом соблюдении АРТ или отсутствии вирусной терапии, эти взаимосвязи не были статистически значимыми.
Среди пар, которые оставались вместе, взаимная любовь и поддержка, командная работа и чувство защищенности от ВИЧ способствовали сохранению отношений.
Как только мужчины в этих парах осознали, что они ВИЧ-отрицательные, а их партнерши – ВИЧ-положительные, они не стали относиться к ним по-другому. Они почувствовали, что их долг и ответственность – оставаться вместе и поддерживать приверженность своих партнеров АРТ.
“Я думала, что он бросит меня, узнав, что у меня ВИЧ, однако он этого не сделал. Он просто придал мне смелости. Он сказал мне, что самое главное для меня – правильно принимать АРВ-препараты, чтобы я могла прожить дольше и заботиться о наших детях вместе с ним”.
Пары, которые остались жить вместе, также продемонстрировали сильное чувство командной работы. Мужчины, состоящие в серьезных отношениях, поддерживали своих жен, беря на себя традиционные женские роли, когда это было необходимо. Такая совместная работа облегчала гендерное давление друг на друга.
“Мы поддерживаем друг друга. Когда она болеет, я встаю пораньше, чтобы приготовить ей кашу и постирать одежду перед уходом на работу. Когда она не больна, она занимается домашним хозяйством”.
Ощущение защищенности от ВИЧ также побудило этих ВИЧ-отрицательных мужчин продолжать жить со своими партнерами. Хотя некоторые объясняли свой устойчивый ВИЧ-отрицательный статус Божьей волей, мужчины также принимали PrEP, чтобы защитить себя от ВИЧ. Они осознавали, что даже если им придется расстаться со своим нынешним партнером, они все равно будут подвержены риску заражения ВИЧ в другом месте.
“Возможно, вам повезло, что вы спаслись. Когда вы встречаетесь друг с другом, если вы [не проверите ее], есть вероятность, что вы можете [заразиться]. также. Но с партнершей, статус которой вам уже известен и вы можете принять меры предосторожности, почему бы вам не остаться на прежнем месте?”
Ограничения и заключение
Авторы признают, что, поскольку в исследовании приняли участие менее половины партнеров-мужчин, у этих мужчин, скорее всего, были более прочные отношения. Таким образом, эта выборка не является репрезентативной для мужчин, которые отказались от тестирования на ВИЧ и обращения в клинику или которые уже расстались со своими партнершами. Она также не отражает точку зрения мужчин, которые, возможно, с наибольшей вероятностью расстанутся со своими партнерами.
Кроме того, поскольку участникам исследования были предложены всесторонние консультации и поддержка в раскрытии своего ВИЧ-статуса, доля женщин, которые поделились своим ВИЧ-статусом и остались со своими партнерами, вероятно, была выше, чем можно было бы наблюдать за пределами исследования.
Однако ключевым выводом этого исследования стало то, что расторжение отношений не всегда приводит к негативным последствиям. Женщины, которые расстались со своими партнерами, описали чувство долгожданного “покоя” и вновь обретенной мотивации к работе.
“Разлука может дать возможность инвестировать в саморазвитие, жизнестойкость, уверенность в себе и улучшение физического и психического благополучия”, – пишут авторы.
“Изучение динамики взаимоотношений имеет важное значение для улучшения обмена консультациями и поддержки беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые переживают конфликт в отношениях. Консультирование должно выходить за рамки “раскройся и оставайся вместе” и обеспечивать личностно ориентированную поддержку женщинам, которые не в состоянии раскрывать информацию или находятся в нездоровых отношениях”, – заключают они.
Рекомендации
Бультерис МА и др. “Теперь я боюсь, что он меня бросит”: Анализ разрыва отношений между беременными и роженицами из Уганды, живущими с ВИЧ, и их партнерами-мужчинами, основанный на смешанных методах. “Поведение в связи со СПИДом”, опубликованный в Интернете, а не в печати 8 ноября 2022 года.
DOI: 10.1007/s10461-022-03910-3
