Доктор Каласа Мванда на IAS 2023. Фото Бо Ньюхэма.
На недавней 12-й конференции Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященной науке о ВИЧ (IAS 2023), было заявлено, что метод “равный-равному” для увеличения использования PrEP среди женщин, работающих в сфере секс-бизнеса в Замбии, оказался весьма эффективным, в результате чего 97% новых пользователей начали использовать PrEP, по сравнению только с 22% при обычном подходе.
Доктор Каласа Мванда (Kalasa Mwanda) из USAID поделилась, что в течение первого месяца 48 работниц секс-бизнеса, уже использующих доконтактную профилактику (PrEP), прошли обучение по распространению информации о PrEP и поощрению своих коллег к ее применению. К шестому месяцу было охвачено 1140 секс-работников, и 97% из тех, у кого не было ВИЧ, прошли курс предварительной подготовки.
В Замбии более половины (56%) женщин, работающих в сфере секс-бизнеса, живут с ВИЧ. Несмотря на это, в пограничном городе Чирунду – транзитном пункте для водителей грузовиков и центре секс–бизнеса, который является общим для Замбии и Зимбабве, – только 22% секс-работников с отрицательным результатом теста выбрали PrEP, что значительно ниже, чем в других регионах Замбии.
В течение шести месяцев агентство USAID CHEKUP выступало с инициативой по привлечению и обучению секс-работников в Чирунду, которые уже имеют доступ к программе PrEP, выявлению коллег в своей сети, распространению сообщений PrEP и поощрению их к участию в программе PrEP.
Пять медицинских работников обучили 15 местных медицинских работников распространению сообщений PrEP. Затем эти общественные медицинские работники в течение первого месяца обратились к 48 секс-работникам, которых называют “уровень 1”, и провели для них обучение и дали рекомендации по привлечению их коллег. К третьему месяцу секс-работники 1-го уровня привлекли 120 коллег 2-го уровня, которые затем привлекли других секс-работников.
Оба уровня прошли одинаковое обучение, которое включало в себя обмен личным опытом о преимуществах PrEP и решение общих проблем. Их также научили, как направлять людей в ближайший аутрич-центр для предварительной подготовки.
Через шесть месяцев секс-работники уровня 1 и уровня 2 успешно связались с 1140 своими коллегами и приняли их на работу. Из них 4% были признаны ВИЧ-положительными и уже получали лечение, в то время как 8% были недавно выявлены как ВИЧ-положительные и были подключены к лечению. Большинство из тех, у кого анализы на ВИЧ были отрицательными (97%), начали проходить PrEP, в то время как 3% сказали, что они не были готовы.
Большинству работниц секс-бизнеса, которые занимались PrEP, было за двадцать, что было похоже на их сверстниц, продвигавших PrEP. Основными причинами, по которым новые реципиенты начали получать PrEP, были то, что они поговорили с кем-то “из моей ситуации, а также то, что они принимают лекарство” (85%) и “мне удобно получить доступ к лекарству” (71%).
Отвечая на вопрос о стойкости препарата PrEP, д-р Мванда признал, что примерно через девять месяцев после начала лечения уровень удержания снижается примерно до 20-25% среди населения Замбии в целом. Однако он выразил оптимизм по поводу показателей стойкости их проекта.
“В рамках нашего проекта существует большая поддержка, и мы выступаем за использование подхода, основанного на принципе пирамиды, с расширением контактов между местными медицинскими работниками и работницами секс-бизнеса, поэтому, по нашим прогнозам, даже через девять месяцев число жертв будет намного выше, чем среди населения в целом”, – сказал он . “У нас есть модель, в соответствии с которой у каждого получателя медицинской помощи есть постоянный медицинский работник по месту жительства, который отвечает за контроль за получением необходимых лекарств и за их состоянием. Такая более активная поддержка, вероятно, приведет к улучшению стойкости лечения в будущем”.
Исследователи пришли к выводу, что модель “равный-равному” потенциально может повысить как приемлемость, так и охват PrEP среди секс-работников, и что другие программы должны использовать эту модель, особенно для людей, которые подвергаются большему риску заражения ВИЧ и, как правило, не обращаются за услугами по профилактике ВИЧ.
Аналогичным образом, клиника в соседней стране Малави использовала аналогичный подход, но на этот раз пользователи PrEP связывались со своими сексуальными партнерами.
В период с 2022 по 2023 год Клэр Педерсен из Университета Северной Каролины и ее коллеги записали 175 человек на курс подготовки полости рта в государственную клинику по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, в центре Лилонгве. Средний возраст участников составил 27 лет, у большинства (62%) были диагностированы ИППП, 63% составляли мужчины и 23% – девочки-подростки и молодые женщины.
Используя поддерживаемую Всемирной организацией здравоохранения стратегию отслеживания и тестирования сексуальных партнеров людей с диагнозом ВИЧ или ИППП, участники добровольно поделились информацией о своих недавних сексуальных партнерах.
Почти половина (49%) участников предоставили контактную информацию о 100 сексуальных партнерах. Затем сотрудники клиники связались с партнерами, которые не явились в течение 14 дней. Из 100 партнеров 58 вернулись на лечение и прошли скрининг на соответствие критериям PrEP. Если они соответствовали критериям и были заинтересованы, они были включены в исследование и начали проходить PrEP.
Из 58 партнеров, обратившихся в клинику, 34% были ВИЧ-инфицированы и не имели права на участие в исследовании. Среди партнеров, имеющих право на участие, 71% начали проходить PrEP, в то время как 29% отказались от PrEP и/или процедур исследования. Средний возраст зарегистрированных партнеров составил 26 лет, и большинство из них (74%) были женщинами.
Это исследование демонстрирует, что привлечение молодых гетеросексуальных мужчин к оказанию доврачебной помощи в клиниках по борьбе с ИППП является возможностью предотвратить передачу ВИЧ и может быть особенно эффективным в сочетании с направлением на доврачебную помощь партнерш.
Рекомендации
Мванда К. и др. Стремительно развивающаяся одноранговая модель – верный способ улучшить подготовку сотрудников ЖСБ в приграничном городе Чирунду в Замбии. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, тезисы докладов OAE0104, 2023.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Педерсен С. и др. Внедрение услуг PrEP и оповещения партнеров с помощью ассистента в клинику по борьбе с ИППП в Лилонгве, Малави. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, аннотация OAC0205, 2023.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
