Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Увеличение на 27% числа геев и бисексуалов, получающих антиретровирусную терапию в Австралии и имеющих неопределяемую вирусную нагрузку, привело к снижению числа случаев заражения ВИЧ на 66% в период с 2010 по 2019 год, что свидетельствует о высокой эффективности лечения в качестве профилактики в качестве меры общественного здравоохранения, сообщают австралийские исследователи в журнале Lancet HIV.
Взаимосвязь между увеличением числа людей, у которых вирусная супрессия подавлена, и снижением передачи ВИЧ стала еще более очевидной после внедрения PrEP, так что к 2019 году каждое увеличение распространенности вирусной супрессии на 1% соответствовало снижению заболеваемости ВИЧ на 20%.
“Наши результаты показывают, что, несмотря на свою эффективность, лечение как профилактика наиболее эффективно снижает заболеваемость ВИЧ в сочетании с распределением PrEP и низким уровнем недиагностированного ВИЧ (т.е. высокими показателями тестирования)”, – комментируют авторы.
Несколько крупных исследований показали, что на индивидуальном уровне подавление вирусной активности при антиретровирусном лечении устраняет риск передачи ВИЧ половым партнерам. Однако имеется меньше данных, свидетельствующих о его воздействии на население, особенно в странах с высоким уровнем дохода.
Предварительные результаты исследования влияния лечения на профилактику в Австралии были представлены на конференции AIDS 2020 доктором Дентоном Каллендаром из Института Кирби Университета Нового Южного Уэльса.
Теперь, используя данные, собранные в период с января 2010 года по декабрь 2019 года, та же исследовательская группа оценила десятилетний эффект расширения охвата антиретровирусной терапией и обеспечения профилактики передачи ВИЧ в штатах Новый Южный Уэльс и Виктория. Это исследование является первым всесторонним анализом эффективности лечения в качестве профилактики у геев и бисексуальных мужчин.
В ходе лонгитюдного исследования были изучены изменения в ВИЧ-статусе, эффективности лечения, подавлении вирусной активности и использовании PrEP у 101 772 мужчин-геев и бисексуалов, получающих медицинские услуги в 69 клиниках, которые проводят тестирование на ВИЧ в Новом Южном Уэльсе и Виктории. Участники могли войти в группу в любое время в течение периода наблюдения.
В ходе первичного анализа была изучена распространенность ВИЧ среди мужчин, которые прошли тестирование по крайней мере дважды в течение периода наблюдения и у которых при первом тестировании был выявлен отрицательный результат на ВИЧ. Эта когорта включала 59 234 мужчины, из которых 1201 человек во время наблюдения оказались ВИЧ-инфицированными, что составляет 0,4 случая на 100 человеко-лет наблюдения. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 66% в период с 2010 по 2019 год, с 0,64 до 0,22 случаев на 100 человеко-лет. Наибольшее снижение было отмечено среди мужчин в возрасте 30-39 лет (88%).
Среди мужчин, не живущих с ВИЧ, число пользователей PrEP увеличилось с 17% в 2016 году (год введения) до 36% в 2019 году, когда PrEP принимали 12 189 мужчин.
За период исследования число повторных тестов на ВИЧ увеличилось, и исследователи подсчитали, что распространенность недиагностированного ВИЧ снизилась с чуть менее 11% в 2010 году до 9% в 2019 году.
В ходе первичного анализа также была рассчитана распространенность вирусной супрессии среди населения и использована в качестве переменной при многофакторном анализе факторов, связанных с заболеваемостью ВИЧ. Когорта ВИЧ-инфицированных состояла из 12 554 мужчин, которые либо жили с ВИЧ изначально, либо были ВИЧ-инфицированы в течение периода наблюдения и прошли по крайней мере один тест на вирусную нагрузку после постановки диагноза. Доля мужчин, живущих с ВИЧ, у которых была подавлена вирусная активность, выросла с 69% в 2010 году до 88% в 2019 году, увеличившись на 27%.
Первичный многофакторный анализ, в который были внесены поправки на социально-демографические характеристики и использование PrEP, показал, что каждое увеличение распространенности вирусной супрессии на 1% ниже 200 копий/мл было связано со снижением заболеваемости ВИЧ на 6% (коэффициент заболеваемости 0,94), p<0,001). Заболеваемость ВИЧ была на 70% ниже у мужчин, принимавших PrEP (относительный коэффициент полезного действия 0,30, p<0,001), по сравнению с теми, кто не принимал PrEP.
Наиболее резко заболеваемость ВИЧ снизилась в период с 2015 по 2017 год и выровнялась после этого, что позволяет предположить, что расширение использования PrEP усилило влияние снижения числа недиагностированных случаев ВИЧ и неснижаемой вирусной нагрузки на заболеваемость ВИЧ.
Исследователи исследования утверждают, что увеличение числа обследований, охвата лечением и подавления вирусной инфекции отражает всесторонние усилия клиник и общественных организаций по повышению доступности услуг, а также целенаправленные образовательные кампании.
В сопроводительном редакционном комментарии два тайских эксперта по ВИЧ подчеркивают важность разработки услуг для своих пользователей, чтобы максимизировать эффективность лечения в качестве профилактики и подготовительной работы. Доктора Ниттайя и Прапхан Фанупхак из Института исследований и инноваций в области ВИЧ в Бангкоке подчеркивают важность совместного предоставления услуг сообществами для достижения доверия и справедливости. Они отмечают, что быстрые действия правительств штатов и местных сообществ по широкомасштабному внедрению методов лечения в качестве профилактики и подготовительной работы “приблизили Австралию к ликвидации СПИДа на десять лет раньше, чем многие другие страны”.
Рекомендации
Каллендар Д. и др. Лечение в качестве профилактики ВИЧ и его влияние на заболеваемость ВИЧ среди цисгендерных геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Австралии: 10-летнее лонгитюдное когортное исследование. Журнал Lancet опубликовал статью о ВИЧ в Интернете 14 апреля 2023 года.
