Prostock-studio/Shutterstock.com
Как показал обширный обзор беременностей в Западно-Капской провинции Южной Африки, прием антиретровирусной терапии до зачатия значительно снижает риск развития нарушений артериального давления, таких как преэклампсия, во время беременности.
Исследование, опубликованное в журнале AIDS, показало, что женщины с ВИЧ, принимающие антиретровирусную терапию (АРТ), имеют более низкий риск развития нарушений артериального давления во время беременности, чем женщины без ВИЧ. Прием антиретровирусной терапии в течение как минимум двух лет до родов несколько снижает риск нарушения артериального давления по сравнению с началом лечения непосредственно перед беременностью или на ранних сроках беременности.
Примерно в 8-10% случаев беременность осложняется повышением артериального давления. Это может привести к неоптимальному росту плода, так как через плаценту поступает меньше кислорода. Самое тяжелое нарушение артериального давления, преэклампсия, может привести к преждевременным родам или мертворождению, а также к эклампсии, при которой у матери возникают судороги, или к синдрому HELLP, который может привести к почечной или печеночной недостаточности.
Иммунная система играет важную роль в развитии нарушений артериального давления во время беременности, и есть некоторые доказательства того, что антиретровирусное лечение, снижая подавление иммунитета и воспаление, связанное с ВИЧ, может снизить риск этих нарушений. Однако предыдущие исследования были небольшими и противоречивыми.
Чтобы уточнить риск нарушений артериального давления во время беременности у женщин с ВИЧ, исследователи из университетов Южной Африки и Соединенных Штатов изучили частоту новых нарушений артериального давления во время 180 533 беременностей, во время которых роды проходили в государственных медицинских учреждениях Западно-Капской провинции Южной Африки в 2018 и 2019 годах.
Новое нарушение артериального давления во время беременности было определено как расстройство, возникшее начиная с 20-й недели беременности. Нарушения включали кратковременное повышение артериального давления, повышение артериального давления во время беременности или преэклампсию (включая развитие преэклампсии в случаях ранее существовавшей гипертонии).
Исследователи сообщили, что при первом дородовом посещении было проведено плановое тестирование на ВИЧ, и его результаты были высокими. Одиннадцать процентов беременных женщин были инфицированы ВИЧ и получали АРТ до зачатия, 5% начали АРТ во время беременности и 2% жили с ВИЧ, но не имели признаков АРТ во время беременности. У восьмидесяти одного процента не было выявлено признаков ВИЧ.
Средняя продолжительность антиретровирусной терапии составила 213 недель у тех, кто принимал АРТ до зачатия, и 21 неделю у тех, кто начал лечение во время беременности. Большинство женщин в обеих категориях (79% и 91% соответственно) принимали тенофовир дизопроксил, эмтрицитабин и эфавиренз в качестве препаратов первой линии.
У 7,6% беременных было диагностировано новое нарушение артериального давления. Чуть менее чем у каждого пятого (19%) ранее был диагностирован высокий уровень кровяного давления. Частота новых нарушений артериального давления была самой высокой у женщин с ВИЧ, не получавших антиретровирусную терапию (9,8%), и самой низкой у женщин, начавших антиретровирусную терапию до зачатия (6,9%). Среди тех, у кого не было ВИЧ, заболеваемость составила 7,7%.
Наиболее распространенным заболеванием была преэклампсия. Это заболевание диагностировалось почти у половины всех беременностей (47%). Преэклампсия чаще возникала у женщин с ВИЧ, не получавших антиретровирусную терапию, или у тех, кто начал АРТ во время беременности (50% новых нарушений артериального давления), и реже всего у женщин с ВИЧ, получавших антиретровирусную терапию до зачатия (44% новых нарушений артериального давления).
По сравнению с теми, у кого не было ВИЧ, распространенность новых нарушений артериального давления была на 10% ниже у женщин с ВИЧ, которые получали АРТ до зачатия, и на 8% ниже у тех, кто начал АРТ во время беременности.
После корректировки на факторы, связанные с материнством и беременностью, распространенность была на 22% ниже у тех, кто начал АРТ до зачатия, на 17% ниже у тех, кто начал лечение во время беременности, и на 17% выше у тех, кто не получал антиретровирусную терапию, по сравнению с женщинами без ВИЧ.
“По сравнению с теми, у кого не было ВИЧ, распространенность новых нарушений артериального давления была на 10% ниже у женщин с ВИЧ, которые получали АРТ до зачатия”.
Пожилой возраст, рождение двойни или тройни и ранее существовавшее высокое кровяное давление также были связаны с повышенным риском возникновения новых нарушений артериального давления во время беременности.
У женщин, начавших лечение по крайней мере за 140 дней (20 недель) до родов, прием препаратов на основе ингибиторов протеазы или второй или третьей линии лечения был связан с более высокой частотой новых нарушений артериального давления на 58% по сравнению с лечением, не основанным на ПИ, или лечением первой линии.- линейная обработка.
Распространенность была на 11% ниже у женщин, которые принимали антиретровирусную терапию более 100 недель, по сравнению с теми, кто принимал ее более 20 недель во время беременности.
Доктор Эми Слогроув из Стелленбосского университета и ее коллеги говорят, что их исследование на сегодняшний день является крупнейшим исследованием взаимосвязи между антиретровирусной терапией и новыми нарушениями артериального давления во время беременности.Они говорят, что связь между увеличением продолжительности антиретровирусной терапии и снижением риска возникновения новых нарушений артериального давления может быть объяснена долгосрочной стабилизацией иммунитета в результате лечения. Полученные данные должны способствовать дальнейшим усилиям по диагностике ВИЧ у женщин и началу антиретровирусного лечения до зачатия.
Рекомендации
Слогроув и др. Гипертонические расстройства во время беременности и ВИЧ: анализ данных по всей провинции за 2018 и 2019 годы. СПИД, опубликованный в Интернете 8 февраля 2023 года.
