Обмен игл/поставка налоксона в Бирмингеме. Найджел Брансдон/nigelbrunsdon.com
Прогресс в деле ликвидации гепатита С подрывается недостаточным вниманием к потребностям людей, излечившихся от гепатита С, в снижении вреда в Соединенном Королевстве, а также отсутствием тестирования и эпиднадзора на предмет повторного заражения, говорится в отчете Фонда по борьбе с гепатитом С и HCV Action.
В докладе рекомендуется уделять больше внимания выявлению повторного заражения для достижения целей элиминации гепатита С, а также совершенствовать профилактические меры для тех, кто прошел курс лечения.
Исследование “Переосмысление реинфекции: на пути к устойчивой ликвидации гепатита С в Великобритании” было опубликовано Фондом по борьбе с гепатитом С, национальной организацией по взаимной поддержке людей с гепатитом С, и компанией HCV Action, представляющей профессиональное сообщество по борьбе с гепатитом С. Исследователи Hepatitis C Trust и HCV Action опросили оперативный персонал сети оказания помощи, людей, оказывающих равную поддержку, и людей, недавно пролеченных от гепатита С, чтобы получить представление о предоставлении услуг и неудовлетворенных потребностях.
В отчете приводятся разрозненные данные о частоте повторного заражения. Хотя Национальное агентство по безопасности здравоохранения подсчитало, что почти 11% людей, употребляющих наркотики в Англии, возможно, были повторно инфицированы после излечения от гепатита С, истинные масштабы повторного заражения неясны. Как стало известно авторам отчета, в некоторых районах уровень заболеваемости достигает 19% в течение двух лет после излечения.
Несколько специалистов, опрошенных для подготовки отчета, подчеркнули, что выявление повторного заражения является признаком эффективного использования ресурсов для скрининга людей с повышенным риском заражения гепатитом С и повторного привлечения их к лечению.
“Если вы не наблюдаете повторных случаев заражения, значит, вы недостаточно проводите тестирование и не лечите нужных людей”, – сказал авторам отчета профессор Джон Диллон из университета Тейсайд в Данди. “Повторное заражение – это абсолютно ожидаемое событие на пути к ликвидации”.
Опрошенные подчеркивали, что повторное заражение не должно использоваться в качестве причины для отказа в лечении или отсрочки его проведения.
“Я думаю, что доступ к повторному лечению действительно важен для этой группы, потому что они подвержены особому риску передачи гепатита С и, следовательно, потенциально могут передаваться и другим людям, поэтому их лечение имеет сетевой эффект”, – сказал авторам доклада доктор Стюарт Фланаган из лондонского центра Mortimer Market Centre.
В докладе рекомендуется уделять больше внимания предоставлению услуг по снижению вреда, особенно программам по продаже игл и шприцев, индивидуальным программам снижения вреда для chemsex и предоставлению оборудования для инъекций и налоксона для предотвращения передозировки при выходе из тюрьмы. Следует изучить инновационные способы обеспечения стерильными инструментами для инъекций, включая торговые автоматы, почтовую доставку и создание центров профилактики передозировки для поддержки раннего обращения в службы по борьбе с наркотиками и гепатитом.
Также необходимы модели снижения вреда во время и после лечения гепатита С, особенно поддержка в сокращении потребления инъекционных наркотиков, приобретении стерильного инструментария для инъекций и проведении заместительной терапии опиоидами.
В докладе также подчеркивается необходимость шире использовать возможности, которые предоставляет лечение гепатита С, для удовлетворения других потребностей людей с гепатитом С, таких как жилье и психическое здоровье, во время и после завершения лечения. Шестимесячный период подготовки к лечению – это важная возможность проинформировать людей о рисках повторного заражения и мерах по снижению вреда, а также обеспечить им необходимую поддержку, чтобы свести к минимуму риск повторного заражения после завершения лечения.
В докладе отмечается, что обеспечение регулярного тестирования после лечения для людей, подверженных постоянному риску повторного заражения, будет иметь решающее значение.
“Если каждый десятый человек, о котором мы знаем, повторно заражается, то о скольких других мы не знаем?” – спросил доктор Стюарт Макферсон из Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust. “Это признак того, что в нашем регионе мы еще далеки от ликвидации, чем, возможно, думаем”.
Повторные инфекции могут быть легче выявлены у людей, которые подвергаются более частому тестированию, например, у лиц, находящихся в предварительном заключении или в тюрьме. Но другие могут быть полностью пропущены из-за отсутствия контакта с медицинскими службами или отказа предложить тестирование людям, которые считают себя излечившимися от гепатита С.
Наряду с тестированием необходимо улучшить эпиднадзор за повторным заражением, чтобы составить точную национальную картину показателей повторного заражения и определить, кто подвергается большему риску повторного заражения, а также адаптировать местные службы.
Рекомендации
Фонд по борьбе с гепатитом С и HCV Action. Переосмысление реинфекции: на пути к устойчивой ликвидации гепатита С в Великобритании. (Посмотреть pdf здесь).
