Доктор Бинта Султан, больница Университетского колледжа, Лондон
Инновационный информационно-просветительский проект, ориентированный на сверстников, по тестированию бездомных и людей с нестабильным жильем в Лондоне в разгар пандемии COVID на ВИЧ и вирусный гепатит, выявил значительную долю ВИЧ-инфицированных, у которых либо не был поставлен диагноз, либо им не оказывали медицинскую помощь.
Доктор Бинта Султан, специалист по инклюзивному здоровью в больнице Университетского колледжа Лондона (UCL), представила результаты проекта вчера на совместной конференции Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ и Британской ассоциации сексуального здоровья и борьбы с ВИЧ.
Средний возраст смерти бездомных составляет 43 года, при этом уровень смертности среди женщин в 12 раз выше, чем среди бездомных, и в восемь раз выше, чем среди мужчин. Предыдущее исследование, проведенное в Лондоне, показало, что каждый 83-й бездомный был инфицирован ВИЧ, что в шесть раз превышает распространенность среди взрослого населения в целом.
Даже среди групп риска бездомность значительно повышает риск заражения ВИЧ и гепатитом: недавно опубликованный метаанализ исследований с участием людей, употребляющих инъекционные наркотики, показал, что бездомность увеличивает риск заражения ВИЧ на 55%, а гепатитом С – на 65%, а недавняя вспышка в Глазго показала, как ВИЧ может быстро распространиться. создайте новую точку опоры среди бездомных людей.
Оказание медицинской помощи бездомным является сложной задачей по многим причинам. Бездомные часто являются временным явлением; у медицинских работников может быть только одна возможность провести обследование и направить их к врачу; а за оказание услуг бездомным отвечают множество различных учреждений, которые не координируют свои действия. Один из примеров, приведенных доктором Султаном, заключался в том, что врачи-гепатологи сопротивлялись проведению тестирования на ВИЧ наряду с тестированием на гепатит.
Чтобы удовлетворить эти потребности, команда UCL совместно с консорциумом из семи благотворительных организаций по борьбе с ВИЧ, гепатитом и бездомными предложила комплексное тестирование на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис в рамках долгосрочного проекта “Найди и лечи”, изначально созданного для поиска и лечения бездомных людей, больных туберкулезом. Во время первого карантина из-за COVID-19 в Англии бездомные были временно размещены в гостиницах и других местах временного размещения, что дало новую возможность привлечь бездомных людей.
Аутрич-работники из числа сверстников прошли обучение, чтобы проводить тестирование в общежитиях для бездомных, женских приютах и местах временного размещения лиц, ищущих убежища. Клиника сексуального здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Mortimer Market Centre предоставила медицинскую экспертизу, а инициатива Fast Track Cities initiative предоставила наборы для тестирования.
Тестирование часто проводилось в сложных условиях, как с точки зрения обеспечения безопасности от COVID, так и с точки зрения поиска места для тестирования в медицинских учреждениях (д-р Султан показал фотографию аппарата для ПЦР, установленного в коридоре отеля). Люди, прошедшие тестирование, были направлены в care как для лечения, так и для получения услуг по снижению вреда, таких как PrEP.
Результаты
В период с мая по ноябрь 2020 года 1411 человек прошли тестирование на любой вирус, передающийся через кровь, и 1259 – на ВИЧ. Их средний возраст составил 41 год, и 76% из них были мужчинами. Одним из важных результатов стало этническое разнообразие клиентов: более четверти из них были чернокожими африканцами, выходцами из Южной Азии или карибского бассейна (только 13,5% были чернокожими африканцами), а 68% родились за пределами Великобритании. Пятнадцать процентов из них в настоящее время или в прошлом употребляли инъекционные наркотики (6,6% в настоящее время), а 5% были идентифицированы как геи или бисексуалы.
У тридцати шести клиентов, или у одного из 35 протестированных, был обнаружен ВИЧ, из которых восемь не знали о своем статусе. Тридцать из 35 человек (83%) были мужчинами. Они чаще, чем ВИЧ-инфицированные, проживали во временных общежитиях для бездомных до карантина.
Значительно чаще среди них были чернокожие (36%) или азиаты (31%), а 77% родились за пределами Великобритании. Тридцать девять процентов ранее употребляли инъекционные наркотики, а 31% были геями или бисексуалами.
Из 28 человек, которые уже знали о своем ВИЧ-статусе, 20 получали антиретровирусную терапию (АРТ), но у пятерых АРТ была прервана во время пандемии COVID. Тридцать два ВИЧ-инфицированных в настоящее время находятся на лечении (89%), хотя данных о вирусной супрессии не было. К сожалению, один клиент с ВИЧ скончался.
У ста тридцати восьми человек был положительный результат теста на антитела к гепатиту С (10%), включая десять человек, у которых также был ВИЧ. Из 138 пациентов у 98 (71%) был выявлен положительный результат ПЦР-анализа на гепатит С, что указывает на текущую активную инфекцию. Все 98 пациентов были направлены на лечение, и 79% из них оно было одобрено.
Доктор Султан сказал, что результаты исследования выявили влияние структурного неравенства на бездомных, и особенно расизма и незащищенного иммиграционного статуса. Она призвала к лучшей интеграции тестирования на ВИЧ и гепатит С, а также к тому, чтобы аутрич-тестирование и уход за бездомными стали отдельной специализированной междисциплинарной службой в Лондоне, которая выступала бы в качестве системы защиты, компенсирующей многочисленные исключения, с которыми сталкиваются бездомные. Она подчеркнула, что поддержка сверстников является высокоэффективным способом предоставления этих услуг.
Рекомендации
Султан Б. и др. Высокая распространенность ВИЧ среди бездомных в Лондоне: результаты инновационной информационно-просветительской программы тестирования на вирусы, передаваемые через кровь, которая была запущена в начале эпидемии COVID. Пятая совместная конференция Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA) и Британской ассоциации сексуального здоровья и борьбы с ВИЧ (BASSH), 10 ноября 2021 года.
