Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Исследование, проведенное в Сан-Диего, показало, что скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, у людей, одновременно инфицированных ВИЧ и гепатитом С, во время или вскоре после завершения противовирусной терапии прямого действия для лечения гепатита С, может предсказать, какие пациенты подвергаются более высокому риску повторного заражения гепатитом С.
Исследование показало, что у людей, которые повторно заразились после излечения, было значительно больше шансов получить положительный результат теста на гонорею и хламидиоз во время лечения или в течение 12 недель после завершения лечения.
Повторное заражение гепатитом С после излечения от вируса противовирусными препаратами прямого действия чаще встречается у ВИЧ-инфицированных геев и бисексуалов, чем у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали высокий уровень повторного заражения:
- Многоцентровое исследование, проведенное в городах Западной Европы, показало, что каждый четвертый ВИЧ-инфицированный гей и бисексуал, вылечившийся от гепатита С, в течение трех лет вновь заражался. Это исследование выявило большие различия между городами.
- Многоцентровое исследование, проведенное в Германии, показало, что каждый седьмой ВИЧ-инфицированный гомосексуалист и бисексуал, вылечившийся от гепатита С, повторно заражался в среднем через год.
- Исследование, проведенное в США, показало, что в Нью-Йорке частота повторного заражения геев и бисексуалов ВИЧ-инфекцией после излечения составляет четыре случая на 100 человеко-лет наблюдения.
Повторное заражение, по-видимому, происходит преимущественно половым путем, а не при совместном использовании инструментов для инъекций.
Прогнозирование того, кто может подвергаться более высокому риску повторного заражения, и проведение просветительских мероприятий, мер по снижению вреда и поддержки для снижения риска повторного заражения имеют важное значение для достижения ликвидации гепатита С среди геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ.
Чтобы изучить частоту повторного заражения среди людей с ВИЧ в Сан-Диего, исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего провели проспективное исследование среди всех людей с ВИЧ, излечившихся от гепатита С в период с 2014 по 2019 год.
В исследовании приняли участие 200 человек с ВИЧ, из них 85% – мужчины, 56% – геи или бисексуалы и 23% – небелые. В общей сложности 59% участников в прошлом употребляли инъекционные наркотики, включая примерно треть геев или бисексуальных мужчин.
Во время лечения участники проходили скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, и анализ мочи на препараты при каждом посещении клиники. Скрининг также проводился через 12 недель после завершения лечения. В течение периода наблюдения участники проходили тестирование на вирус гепатита С. Исследователи не собирали информацию о совместном использовании инструментов для инъекций, использовании презервативов или химсексе.
Повторное заражение определялось как выявляемый вирус гепатита С после устойчивого вирусологического ответа на лечение.
В течение среднего периода наблюдения, составляющего 1,38 года, восемь из 200 человек были повторно инфицированы гепатитом С (2,44 случая на 100 человеко-лет наблюдения). Пять случаев были зафиксированы у геев и бисексуальных мужчин, два – у геев или бисексуальных мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, и один – у гетеросексуальных потребителей инъекционных наркотиков. У женщин не было случаев повторного заражения, хотя 83% из них употребляли инъекционные наркотики в прошлом. Хотя разница в частоте повторного заражения между группами, подвергшимися воздействию, не была статистически значимой, наблюдалась тенденция к более высокому уровню повторного заражения у геев и бисексуальных мужчин, а также у людей в возрасте 30-39 лет.
Повторное заражение не было связано с положительным анализом мочи на лекарственные препараты во время противовирусного лечения прямого действия, но было связано с положительным анализом на гонорею и хламидиоз. Двадцать пять процентов людей с положительным результатом на гонорею и хламидиоз до достижения устойчивого вирусологического ответа были повторно инфицированы, по сравнению с 3% людей без положительного результата скрининга (р = 0,04).
Из-за небольшого числа повторных заражений было невозможно определить, был ли положительный результат анализа на гонорею и хламидиоз в определенном месте (ректально, через глотку или мочу) более тесно связан с повторным заражением, хотя у людей, у которых положительный результат был получен только при анализе мочи или горла, не было случаев повторного заражения.
Исследователи исследования утверждают, что тестирование на ИППП может помочь выявить лиц, подверженных риску повторного заражения, но они признают, что консультирование, по-видимому, имеет ограниченную эффективность в оказании влияния на поведение, повышающее риск повторного заражения гепатитом С. Однако положительные результаты скрининга на ИППП могут быть использованы в качестве стимула для более интенсивного консультирования до завершения лечения, что потенциально повысит эффективность консультирования.
Рекомендации
Хилл Л. и др. Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, во время лечения гепатита С для прогнозирования повторного заражения среди ВИЧ-инфицированных. Открытый форум “Инфекционные заболевания”, 8: ofaa643, 2021.
