Около 25 000 человек проходят доконтактную профилактику (ДКП) в Кении, что делает ее крупнейшей программой ДКП в Африке, опережая Южную Африку (9000 человек), Уганду (4000) и Зимбабве (4000). Об этом недавно рассказали официальные лица Министерства здравоохранения Кении в журнале Sexual Health, а также на октябрьской конференции по исследованиям в области профилактики ВИЧ.
В целом, 5,6% из примерно 50 миллионов граждан Кении живут с ВИЧ, но риск заражения распределен неравномерно. Треть всех новых случаев инфицирования приходится на девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Еще треть новых случаев инфицирования приходится на “ключевые группы населения” – работников секс-бизнеса, мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков.
Благодаря финансированию со стороны Глобального фонда, PEPFAR и других доноров, программа реализуется под руководством правительства страны, и в настоящее время PrEP внедряется в государственном секторе. Руководство и координация со стороны правительства помогли создать синергию и национальный подход.
В июле 2016 года пересмотренные рекомендации по антиретровирусной терапии включили рекомендацию о назначении перорального препарата ДКП ВИЧ-отрицательным лицам, которые постоянно подвергаются значительному риску заражения ВИЧ. Затем рабочая группа собрала фактические данные по демонстрационным проектам (несколько из которых уже осуществлялись в стране) и запросила мнения заинтересованных сторон, что привело к запуску в мае 2017 года механизма реализации.
Программа PrEP была распространена в 19 из 47 округов страны. Округа с очень высоким уровнем заболеваемости были выбраны для широкомасштабного внедрения программы PrEP почти во всех медицинских учреждениях. В округах с более низким уровнем заболеваемости, но со значительным количеством ключевых групп населения, применялся более целенаправленный подход.
В то время как в сообщениях PrEP представляется подходящим для любого человека, рамки реализации ориентированы на конкретные сообщества. Цель состоит в том, чтобы к программе PrEP в первую очередь обращались женщины-секс-работники (39%), люди, состоящие в серодискордантных парах (34%), подростки и молодежь (10%), люди из общей популяции, имеющие нескольких сексуальных партнеров или находящиеся в других рискованных ситуациях (8%), мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами (8%) и люди, употребляющие инъекционные наркотики (1%).
До сих пор привлечение к работе было наиболее успешным среди серодискордантных пар и работниц секс-бизнеса, но набор подростков и молодежи шел очень медленно.
Коммуникационные мероприятия и социальный маркетинг помогли развеять мифы и заблуждения. Первый этап коммуникации был ориентирован на население в целом и влиятельных фигур, таких как религиозные лидеры, политики и средства массовой информации. Второй этап был ориентирован на сектор здравоохранения и ключевые группы населения, а затем был проведен третий этап, в ходе которого была предпринята попытка охватить потенциальных пользователей PrEP. Был создан слоган “Jipende JiPrEP” (“Люби себя, готовь себя”), который использовался на таких каналах, как общественное радио, YouTube и социальные сети. Были подготовлены специальные материалы для женщин-секс-работников, а также геев и бисексуальных мужчин.
Интеграция PrEP в существующие процессы и службы стала ключом к быстрому расширению масштабов деятельности. PrEP можно получить в самых разных учреждениях, включая центры тестирования на ВИЧ, центры временного пребывания для ключевых групп населения и клиники охраны материнства. В настоящее время PrEP предлагают более 900 различных медицинских учреждений.
Аналогичным образом, в существующие учебные программы по тестированию на ВИЧ и антиретровирусной терапии для медицинских работников были добавлены подготовительные модули. Обучение основано на тематических исследованиях, ролевых играх и практических упражнениях.
Цепочка поставок препаратов PrEP была интегрирована в существующую систему антиретровирусного лечения, которая обеспечивает более 3000 медицинских учреждений. В эту систему были интегрированы учреждения, которые обеспечивают PrEP, но не лечение от ВИЧ. Для мониторинга и оценки официальные лица определили ряд ключевых показателей (таких как количество людей, имеющих право на участие в программе PrEP, начинающих и прекращающих ее) и разработали ряд инструментов сбора данных для их отслеживания.
Д-р Ирен Мукуи из Министерства здравоохранения заявила, что проблемы остаются, в том числе прекращение приема препаратов: только половина пользователей PrEP по-прежнему проходят диспансеризацию. Необходимо поддерживать и активизировать деятельность по созданию спроса, с тем чтобы охватить различные подгруппы населения. Необходимо более тщательно оценить масштабы расширения, уделив особое внимание тем, кто не имеет доступа к PrEP. Прежде всего, должностным лицам здравоохранения необходимо лучше понять восприятие, предпочтения и заблуждения потенциальных пользователей PrEP, а затем разработать стратегии для их устранения.
Рекомендации
Масюко С. и др. Внедрение доконтактной профилактики в рамках национальной программы государственного сектора: на примере Кении. Сексуальное здоровье, 15: 578-586, 2018. (Аннотация).
Мукуи И. Понимание эффективности PrEP в различных группах населения в контексте программ общественного здравоохранения. Конференция по исследованиям в области профилактики ВИЧ (HIVR4P), Мадрид, презентация SY04.03, 2018.
